肝性脑病ppt课件_1.pptVIP

肝 性 脑 病hepatic encephalopathy,HE;教学目标;严重肝病;相关名称;肝硬化：占70%，特别是肝炎后肝硬化;三、发病机理;（一）氨中毒学说 ;2、氨的清除： 肝脏：鸟氨酸代谢环合成尿素 脑、肝、肾 ?-酮戊二酸+NH3 ATP 谷氨酸， 谷氨酸+NH3 ATP 谷氨酰胺 肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也 以NH4+形式大量排氨。 肺：血氨过高时，肺部呼出少量 ;;三、氨对中枢神经的毒性作用 ;诱因： 摄入过多的含氮食物：高蛋白、出血 低钾性碱中毒： 促使NH3透过血脑屏障 低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高，降低脑对氨毒的耐受性。 消化道出血：肠腔内血液分解产氨增加 ; 便秘：有利于毒性产物吸收。 感染：组织分解代谢产氨增加。 低血糖：脑内去氨活动降低、氨毒性增加。 其它：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造 成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、 肾的负担。 ;;肝功能衰竭时，网状结构中的正常神经递质为假性神经递质所取代，致使神经冲动传递发生障碍;肝脏病变时;突触后神经元;白蛋白合成 减少;18;四、 临床表现;临床表现由轻到重：;21;临床表现;五、实验室和其他检查 ;六、 诊断要点; 七、治疗要点 ;1）降氨药：精氨酸 谷氨酸钠（钾）：促进尿素的合成降低血氨;八、主要护理诊断/问题 ;九、护理措施 ;2、加强护理，提供感情支持 ;病情观察 ;昏迷病人的护理 ;乳果糖：轻泻－每日排便2～3次；产气较 多,易出现腹胀、腹痛、恶心、呕 吐,也可引起电解质紊乱，宜从小 剂量开始。 新霉素：引起听力和肾功能损害，用药不 宜超过1个月 大量输注葡萄糖：须警惕低血钾、心力衰 竭和脑水肿;照顾者的教育和指导 1、评估照顾者存在的困难和应对能力 2、给照顾者提供各种社会支持; 心理护理 ;