肝性脑病3ppt课件.pptVIP

肝性脑病;定义;病因;诱因（10）;病理理生基础;发病机制;1 氨的形成和代谢;2 清除血氨主要途径;HE时血氨增高的原因;4.便秘 含氨、胺类等毒物接触结肠黏膜时间延长 5.感染 增加组织分解代谢从而产氨↑；失水加重肾前性氮质血症；缺氧和高热增加氨毒性；另外，肝病者肠道细菌活跃，产氨↑ 6.低血糖 脑能量减少去氨活动停滞，氨毒性↑ 7.镇静、催眠药抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧；麻醉、手术增加肝、脑、肾的功能负担;3 血氨升高的原因;4 氨对中枢神经系统毒性作用;急性肝衰时，脑细胞肿胀、脑水肿、颅内高压致脑疝 氨对脑的其他作用：刺激大脑摄取精氨酸，增加NO产生，抑制星形细胞积聚谷氨酸盐的能力;（二） r-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说;肝硬化体内存在内源性或天然的BZ样物质 肝脑程度与患者血浆的GABA浓度平行 部分患者经BZ受体拮抗剂治疗后症状减轻，视觉诱发电位（VEP）恢复正常，这证明肝脑是由于抑制性GABA/BZ受体增多所致 ;(三) 色氨酸;(四) 假性神经递质学说;**(5) 氨基酸代谢不平衡**(6)胺\硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用;(五)锰的毒性;病理;临床表现;临床表现;1.前驱期;2.昏迷前期;3.昏睡期;4.昏迷期;各期分界不很清楚,临床表现可有重叠 少数HE由于中枢神经器质性损害而出现的智能减退,共济失调,锥体束阳性或截瘫,这些症状可暂时存在,也可为永久性 MHE在日常生活工作中易发生意外,注意筛选;辅助检查;心理智能：木块图实验与数字连接实验、数字符号实验联合诊断MHE 缺点：受文化程度、年龄影响 CT或MRI:脑水肿,脑萎缩,锰在基底神经结沉积 临界视觉闪烁频率 ;诊断、鉴别诊断;治疗 1 消除诱因;2 减少肠内毒素形成和吸收;3 促进有毒物质的代谢清除; 肝移植 肝细胞移植 其他对症(纠正水,电和酸碱平衡失调;保护脑细胞功能;呼吸道通畅;预防脑水肿);预后;预防