双相情感障碍谭立文ppt课件.pptVIP

双相情感障碍; ;双相障碍的症状谱;分类 ;;双相障碍共病;双相障碍总死亡率、躯体疾病和自杀死亡率;世界范围内年龄15-44之间人口病残损失年的前十位原因（2000年估计值）;双相障碍特征 ;双相障碍的不同相;抑郁症状的长时间高频率; 双相抑郁 vs 单相抑郁; 关于诊断和鉴别诊断; 1.诊出率低： 1)BPD首发年龄多在15-20岁，而确诊在 25-30岁，诊断延误10年左右； 2)平均发作三次或三名精神科医生才能 明确诊断。 ; ;双相障碍的误诊;双相障碍的误诊 ; 误诊原因分析; 1、对BPD诊断概念和诊断标准认识上的差异不仅造成流行学 资料差异巨大，同样也是低诊出率和高误诊率的原因之一。 如：DSM-3中的UPD的终生患病率男性为5－12%、女性为10－25%、 BPD为1.3－2.6%；而另有报道在精神病人中UPD：BPD=10：1，两者相差悬殊。 Szadoczky,Angst：BPD终生患病率为5.1%－7.8%。 Akiskal：UPD：BPD=1：1。; 2、首次发作为抑郁的，极易被误诊： BPD患者以抑郁发作起病者人数十倍于以躁狂发作起病者。; 3、对轻躁狂或躁狂发作认识不足，甚至误认为正常境遇性心境变化（包括医者和患者），故BP-2型障碍诊断的关键在于对躁狂发作的正确认识。; 4、DSM-4诊断标准中，对轻躁狂诊断过严，规定需满足症状标准至少持续4天，实际上轻躁狂持续时间多为1-3天。; 5、对各种抗抑郁治疗所致的转相性躁狂归属不明，对自然转相和治疗性转相两者临床特征方面的差异鉴别困难。 ICD-10、DSM-4对此诊断归属缺乏明确规定，有学者建议应将治疗所致的转相性躁狂划归为双相。; 6、躁狂或轻躁狂发作常被与之共患的其它精神障碍， 如焦虑、分裂样症状、儿童行为障碍等所掩盖，造成双相抑郁误诊。;软双相障碍;软双相的标准;软双相的标准; 关于治疗; ; ; 对于双相情感障碍的治疗，无论何种类型，均应首先选用心境稳定剂作为基础药物治疗，这是由心境稳定剂具备的特点所决定的： 对躁狂和抑郁发作均具有治疗作用； 不会引起躁狂和抑郁转相； 防止频繁发作； 预防复发，降低复发率和自杀率； 某些心境稳定剂对混合型和循环发作型疗效好，如丙戊酸盐 ; 第一代： 锂盐（Lithium salt) 丙戊酸盐（Sod valproate) 卡马西平（Carbamazepine) 第二代： 拉莫三嗪（Lamotrigine） 加巴喷丁（Gabapentin） 托吡酯（Topiramate）;苯二氮卓类药物； 非典型（第二代）抗精神病药： 氯氮平、利培酮、奥氮平和奎硫平; 非典型抗精神病药物的应用;药理学特征;受体作用与临床症状的关系;抗抑郁剂应用于双相障碍的问题是其有诱发躁狂发作、混合发作、快速循环发作的潜在风险 研究显示未合用抗躁狂药时其诱发转相率为 25%左右 (Bottlender et al., 2001). 研究报道抗抑郁剂与心境稳定剂合用其转躁率为14%左右 (Post et al., 2001; Post et al., 2006). Meta分析显示文拉法辛的转躁率比SSRIs高 (Leverich et al., 2006). 最近一项安慰剂对照研究显示氟西汀单药治疗没有导致转躁率的增加 (Amsterdam and Shults, 2005; Keck et al., 2005).;抗抑郁剂-双相抑郁急性期;抗抑郁剂-维持治疗; 双相情感障碍临床现象复杂，共病现象多，自杀风 险大，误诊率高，诊出率低，应引起高度重视。 ;谢 谢！