口腔颌面外科下颌骨骨折保守治疗教学查房ppt课件.pptVIP

Company Logo 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 下颌骨骨折颌间牵引的保守治疗 口腔颌面外科 教学查房 掌握下颌骨骨折的好发部位及临床表现 1 掌握颌面部骨折的手术指针 2 掌握颌面部骨折颌间牵引的适应症 3 教学目标 5 掌握颌骨骨折颌间牵引的注意事项 掌握颌面部骨折保守治疗牵引复位的种类 4 XX床,患者 XXX,男性，24岁,云南省xx市人，于2016年10月24日晚10时骑电动车摔伤面部，伤后自行前往“xxx镇卫生院”行“清创包扎”，并在xxx人民医院摄下颌骨X片，诊为下颌骨骨折，于2016年10月26日到我科门诊就诊，行“颌下创口清创缝合术”，因没有病床返家。患者伤后张口困难，不能咬合影响进食，于2016年11月1日至我科就诊，摄口腔全景片，诊为右下颌骨骨折，我科以“右侧下颌骨骨折”收治入院。自受伤以来，患者一直无昏迷，无呕吐史，精神一般、二便正常，只能进食流质。 病例介绍 患者否认有糖尿病、心脏病、高血压等全身性系统性疾病史，否认传染性疾病史，否认药物食物过敏史。2016年10月26日在我科门诊行“清创缝合术”。否认其他手术外伤史及输血史。预防接种不详。出生于云南省xx市，生活至今。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，偶有吸烟饮酒史，已对患者进行戒烟宣教。 病例介绍 入院全身查体见：患者步行入院，意识清楚，语言清晰，查体合作。头颅五官无畸形 ，全身皮肤黏膜无黄染，颈软，气管居中，颈部活动自如，甲状腺未扪及肿大；胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及；脊柱四肢无畸形，四肢活动自如；生理反射存在，病理反射未引出（专科检查除外） 病例介绍 辅助检查：2016年10月24日“XXX人民医院”下颌骨正斜位片示：1、右侧下颌骨骨折，断端对位尚可，2、右侧颞颌关节未见明显异常。2016年11月1日我院口腔全景片示：右下颌骨骨折 入院诊断为：1.右侧下颌骨体部骨折 2.右颌下区清创缝合术后 诊断明确：暂无鉴别诊断依据 病例介绍 因患者为单纯下颌骨体部骨折，且骨折错位不明显，轻度咬合紊乱，可采取保守治疗并且患者及家属要求保守治疗，在与患者及家属沟通说明保守治疗的潜在风险和注意事项，并取得其同意后，完善相关术前检查，排除手术及麻醉禁忌症于2016年11月3日在局麻下行“颌间牵引钉植入术+颌骨骨折颌间牵引术 ”，今日为患者颌间牵引术后第七天，现咬合关系恢复良好，牵引固定装置稳固。 治疗方案的选择 下颌骨骨折的好发部位及临床表现 （1）正中联合部： ①单发的正中联合部骨折，由于两侧肌群牵拉力相等，常无明显移位，有时仅可见骨折线两侧的牙高低不一致。 ②两侧双发骨折，正中骨折段可因降颌肌群的作用而向下后方退缩。 ③粉碎性骨折或有骨质缺损，两侧骨折段受下颌舌骨肌的牵拉可向中线移位，使下颌牙弓变窄 ②、 ③种骨折都可使舌后坠，可引起呼吸困难，甚至窒息的危险。 下颌骨骨折的好发部位及临床表现 （2）颏孔区骨折（又称下颌骨体部骨折） ①一侧颏孔区骨折时，前骨折段因所附降颌肌群的牵拉而向下方移位，并稍偏向外侧；后骨折段则因升颌肌群的牵引，向上前方移位，且稍偏向内侧。 ②双侧颏孔区骨折时，两侧后骨折段因升颌肌群牵拉而向上前方移位，前骨折段则因降颌肌群的作用而向下后方移位，致颏部后缩及舌后坠。 下颌骨骨折的好发部位及临床表现 （3）下颌角部骨折 ①骨折线正位于下颌角时，且两个骨折段上都有咬肌与翼内肌附着，骨折段可不发生移位。 ②骨折线位于这些肌肉附着处之前，前骨折段因降颌肌群的牵拉而向下内移位，而后骨折段则因升颌肌群的牵引而向上前移位。 下颌骨骨折的好发部位及临床表现 （4）髁突颈部骨折 ①折断的髁突由于受翼外肌牵拉而向前、内移位，但仍可位于关节囊内 ②打击力过大，关节囊撕裂，髁突可从关节窝内脱位而向内、向前、向后或向外移位，移位的方向和程度，与外力撞击的方向及大小有关。个别情况下，髁突可被击入颅中窝。 ③单侧髁突颈部骨折，患侧下颌向外侧及后方移位，不能向对侧作侧（牙合）运动。由于下颌支变短以及升颌肌群的牵拉而使后牙早接触，前牙及对侧牙可出现开（牙合）。 ④双侧髁突颈部