糖尿病性视网膜病1ppt课件.ppt

(六)糖尿病性视神经病变③ 视乳头生理杯小可能是一个解剖学上的不利因素。 糖尿病性视乳头水肿多因局部血运障碍所致，不一定伴有颅内压增高。其发病机制尚不清楚。有作者认为是由于视网膜浅层血管异常，液体渗漏到视乳头及其周围所至。 另有推测是因视乳头深层血管及轴浆流的异常所造成。当然，造成视乳头水肿的其他常见原因，亦必须一一除外。 (六)糖尿病性视神经病变④ 2．缺血性视神经病变 ---是视乳头筛极前部小血管内灌注压不足，突然发生轻度局限视乳头水肿，及相应方位大片视野缺损。不久视乳头水肿消退，出现局限视神经萎缩。 缺血性视乳头病变，可能为糖尿病的首发症状。 早年的文献中，描述的糖尿病患者“视乳头炎”，有些可能为缺血性视乳头病变。 (七)糖尿病性视网膜病变的影响因素 Klein在634例30岁以前诊断的IDDM，随诊4，10和14年。在14年的随诊中，糖尿病性视网膜病变发生率为86％，其中37％进展至PDR，17％退行。黄斑水肿发病率为26％。 与之有关的危险因素为高血糖，高血压。 毛细血管闭塞是发生新生血管的主要因素。 青年患者，有玻璃体牵拉及生长激素分泌异常，新生血管生长可更为旺盛。 老年患者，其眼底有明显动脉硬化，或患青光眼、视网膜中央动脉阻塞或有高度近视等情况，则新生血管生长较少。 在少数患者的自然病程中，新生血管逐渐闭塞、萎缩而未发生出血或视网膜脱离，可幸运地保存一些视力。 但大多数出现不同程度的并发症，使视力受到损害。 糖尿病性视网膜病变眼底荧光血管造影 (一)非增生性糖尿病性视网膜病变 非增生性糖尿病性视网膜病变(NPDR) ---亦称背景型糖尿病性视网膜病变(BDR) 临床特征：如微血管瘤，视网膜内出血，硬性渗出和黄斑水肿 ----可在眼底检查时发现，一般用眼底镜检查或普通像可作出诊断。-----然而对黄斑水肿严重度的评定和激光治疗的引导，对糖尿病患者不易理解的视力丧失原因，鉴别有无黄斑缺血或视神经病变等，则只有作眼底荧光血管造影才有助解决。 ----对视网膜内微循环异常，毛细血管扩张、无灌注或早期细微的新生血管更需眼底荧光血管造影来判断。因此，对于非增生型糖尿病性视网膜病变，眼底荧光血管造影显然是很重要而不可少的检查项目。 眼底无可见视网膜病变糖尿病患者的荧光血管造影 （杜虹张承芬赵明威中国实用眼科杂志2007年3月第25卷第3期） 目的:探讨糖尿病患者检眼镜下未见到视网膜病变的荧光血管造影表现。 方法:对常规眼底检查未见到视网膜病变的糖尿病患者进行眼底荧光血管造影。 结果:荧光血管造影正常44只眼与眼底所见符合率为35.48%；异常表现共80只眼占64.52%，其表现主要为微血管瘤，视网膜毛细血管扩张和毛细血管无灌注等。 结论:眼底镜下未发现视网膜病变的糖尿病患者，眼底荧光造影出现了微血管瘤，视网膜毛细血管扩张等改变。 微血管瘤是糖尿病视网膜病变早且出现频率最多的病变，最早的微血管瘤可能很小或其瘤腔晚期逐渐堵塞而不显红色，故眼底镜下看不见其存在，而荧光造影下，瘤内有荧光素充盈或其内壁着染而显示，故可以发现[4]。 相对于毛细血管无灌注的眼底镜下多有棉絮状白斑，是视网膜毛细血管闭锁所致的表现。棉絮状白斑（软性渗出）日久可褪去，眼底镜下可无明显异常，但在荧光造影下该处仍显示为无灌注区。 （二）增生前糖尿病性视网膜病变 诊断增生前型糖尿病性视网膜病变的标志，眼底检查或彩色照相所见为：严重的视网膜出血见于4个象限，静脉串珠有2象限，中等严重的IRMA出现在一个或更多象限。眼底荧光血管造影的表现则为大片毛细血管无灌注区的出现，其中大者可达4个视盘直径(disc：diameter，DD)。 （三）增生型糖尿病性视网膜病变① 增生型糖尿病性视网膜病变(PDR)，最重要的标志就是新生血管的增生。 视乳头上及其附近1DD范围的新生血管称为视盘新生血管(NvD)。 其它视网膜任何部位的新生血管称为视网膜新生血管(NvE)。 90％的NvE出现在视神经乳头旁6DI)的圆周附近，多沿颞侧血管，或在一些小的环形渗出斑处长出。 荧光造影，于静脉早期出现新生血管的荧光形态，有如线状、芽状、鸡瓜状或花瓣状，超出视网膜平面的新生血管多呈海扇状，或不规则线团状，荧光充盈后随即渗漏荧光。视网膜表面及玻璃体内的新生血管渗漏迅速而显著。有时，可见新生血管与闭塞的静脉相连。新生血管均易于破裂出血。 （三）增生型糖尿病性视网膜病变② 新生血管在眼底4个象限均有出现，以颞侧为多见。在PDR(1V期与v期)28只眼中的53处新生血管的分布中，NVE位于颞侧者占68％，鼻侧占32％，绝大多数距视盘3DD；视盘上也有新生血管者占6％。 早期新生血管位于视网膜平面内，如线状、芽状、鸡爪、波纹状或不规则形状。 超出视