肺动脉高压和肺心病ppt课件.ppt

（二）针对肺动脉高压发病机制的药物治疗 1.钙通道阻滞剂 2.前列环素及其类似物 3.内皮素受体拮抗剂 4.磷酸二酯酶-5-抑制剂 5.其它药物 1.钙通道阻滞剂 作用：直接舒张血管平滑肌，扩张外周小动脉， 使外周阻力降低。 盐酸地尔硫卓片(合心爽)　 氨氯地平(络活喜) 长效硝苯地平（拜新同） 只有急性血管扩张实验阳性才能用CCB 急性血管反应试验 血管反应性试验是评估每一位PAH患者的重要内容。对血管扩张剂反应敏感的IPAH患者，长期应用CCB，可以提高生存率。 IPAH血管扩张剂急性血管反应试验的阳性标准：肺动脉压力至少下降10 mmHg并降至等于或少于35 mmHg，不伴有心脏输出量下降（欧洲心脏病协会）。 用于急性血管反应性试验的药物 药物 途径 初始剂量 追加剂量 单步时间 最大剂量 前列环素 静注 2ng/kg/min 2ng/kg/min 10min 16ng/kg/min 腺苷 静注 0. 01 0.01~0.02 10min 0.5 mg/kg/min mg/kg/min mg/kg/min 乙酰胆碱 静注 1mg/min 1~2mg/min 10min 10mg/min 一氧化氮 吸入 20ppm 20ppm 5min 80ppm 硝苯地平 口服 20mg 20mg 1h 200mg(累积) 硫氮卓酮 口服 60mg 60mg 1h 600mg(累积) 血流动力学参数测定（基础值） NO吸入10分钟（10ppm） 血流动力学参数测定 NO吸入10分钟（20ppm） 血流动力学参数测定 ～30％有反应者 钙通道阻滞剂试验 ～70％无反应者 抗凝剂、前列环素、肺移植 每小时测定血流动力学参数 急性血管反应性试验流程图 2.前列环素类似物 治疗肺动脉高压的作用机制： 强有力的扩张血管作用 抗血栓作用（抑制血小板活性及聚集） 抗增殖活性 抗炎及抗纤维化活性（抑制炎性及纤维前体细胞因子； 抑制白细胞活化及白细胞黏附） 2.前列环素类似物 种类 依前列醇（Epoprostenol）： 在酸性条件下不稳定，故不能口服，须静脉注射。 曲前列环素(Treprostinil)： 稳定的前列环素类似物，皮下注射使用。 依洛前列环素（ILoprost 万他维）： 化学稳定的前列环素类似物，雾化吸入。 贝前列环素（Beraprost）: 是一口服有活性的前列环素类似物。 3.内皮素受体拮抗剂 作用：减少血管收缩、逆转肺血管重塑和心脏肥厚、降低已有的肺动脉高压 波生坦（Bosenten）: 口服有活性非选择性的内皮素受体拮抗剂。 塞塔森坦（sitaxsentan）: 是选择性内皮素受体A拮抗剂。 安贝森坦（Ambrisentan）: 是选择性内皮素受体A拮抗剂。 4.磷酸二酯酶-5-抑制剂 作用：能够增加肺血管对内源性或吸入性NO的敏感性。 预防或逆转血管重构。 种类： 西地那非：强效且选择性高，口服 伐地那非 他达那非 5.其他药物： 吸入一氧化氮(inhaled nitric oxide，iNO)： 由血管内皮细胞上的Ⅲ型一氧化氮合酶(nitric oxide synthase，NOS)分解精氨酸而生成，有舒张血管，降低肺动脉高压的作用。 他汀类药物： 具有抗炎作用，主要基于肺动脉高压发病的炎症机制来治疗肺动脉高压。 6. 联合治疗 联合治疗的目的：是发挥药物的最大疗效，降低最小毒性，减少药物剂量，以及使无效或疗效下降的治疗变为有效的治疗等。 联合用药方案： －吸入依洛前列环素+西地那非、 －吸入依洛前列环素+波生坦、 －波生坦+西地那非 －依前列醇+西地那非等联合。 （三）其他治疗 内皮