双胎妊娠分娩与引产相关问题王子莲ppt课件.pptVIP

中山大学附属第一医院妇产科王子莲2014年7月---上海;分娩的时间（终止妊娠的时机）;分娩的时间（终止妊娠的时机）;双胎的绒毛膜性对分娩时机的影响;以往：围产儿死亡率高达50% 近年来报道：11%-17%（32周后） 主要的风险：双胎脐带缠绕，几乎100% 绝大多数的观点： electively deliver at approximately 32- to 34-weeks gestation because of the increasing risk of fetal mortality in the third trimester and the receding risks of neonatal morbidity and mortality.; ;双胎的分娩方式;双胎的分娩方式---阴道分娩;双胎的分娩方式---阴道分娩;双胎的分娩方式---阴道分娩 Delivery of the second twin;双胎的分娩方式---阴道分娩;双胎的分娩方式---剖宫产;延迟分娩（DIDT）：临床少见　 双胎妊娠中第二胎儿延迟分娩 是指在第一胎儿流产或早产(多发生在孕24周前)后, 此时子宫收缩若逐渐消退,无分娩的其他指征,为提高 尚未娩出的第二胎儿的生存机会,将第二胎儿保留在 子宫内继续维持妊娠数天至数周后出生。 临床处理颇具争议： 缺乏客观的、前瞻性的、随机化的数据;常用的临床处理措施 高位结扎宫颈管内的脐带 宫颈环扎 绝对卧床 严密监护 宫缩抑制剂 预防性应用抗生素 糖皮质激素; 研究目的：Trial of labor after cesarean section in?twin?pregnancies: maternal and neonatal safety. 方法：回顾性分析 1988-2007年间的 134例符合标准的病例 上一次剖宫产指征明确：臀位、前置胎盘、胎盘早剥、HSV感染等 结果：25例选择试产 109例选择剖宫产 母亲风险（子宫破裂、孕产妇死亡、产后感染等）：无差别 新生儿风险：围产儿死亡率试产组8% vs. 1.8%（剖宫产组） = 0.042, OR = 4.652, 95% CI = 1.122-19.286 但是纠正混杂因素后 (adjusted OR = 1.07, 95% CI = 0.07-15.95, p = 0.95) 结论：双胎的VBAC并没有增加母儿不良结局 需要前瞻性的临床研究 ;双胎引产率远低于单胎引产率 原因：多种 担忧：对母亲的安全性（风险）？ 该项研究：与单胎相比，双胎引产会增加母亲的风险？ 方法：回顾性研究Israel 1988--2010年间25913例引产的资料，其中191例双??? 结果：在宫颈裂伤、会阴裂伤、子宫破裂、 子宫切除、产后出血、胎盘滞留等----无差别 剖宫产率增高 (31.2% versus 17.1%; p??0.001) CONCLUSION: Induction?of labor in?twin?pregnancies does not increase the risk for maternal complications. However, it is an independent risk factor for CD.;双胎妊娠引产的问题