口腔科学多媒体ppt课件第七章牙拔除术.pptVIP

第七章 牙拔除术;第一节 牙 拔 除 术 (extraction of teeth) ;一、概 念 1. 牙拔除术的概念：最基本、应用最广泛。 目的：完成手术、减少痛苦、创伤。2. 手术 创伤： 局部：软组织、骨、出血、肿胀、疼痛等；  全身：T、P、BP波动、一过性菌血症、全 身疾病、并发症等；3. 口腔颌面部局部解剖特点： 牙根的形态、数目、牙列中所处的位置、唇舌侧/颊舌侧/唇腭侧/颊腭侧骨板的厚薄、牙槽骨质特别加强的部位、上颌窦底、下颌神经管的位置等等（复习）。;4、 合格口腔颌面外科医师应具备的条件： （1）? 口腔颌面外科基础知识+熟练的操作技能+无菌、爱伤观念； （2）? 基础医学+其他临床医学知识； （3）? 充分术前准备、严格掌握适应症； （4）? 解除病员不必要的顾虑、建立信任； 5、 切忌： （1）? 拔错牙; （2）? 认为手术范围小而忽视全身情况、引起严重并发症、甚至危及生命; ;二、拔牙适应证 1. 牙体病(龋病) ： 2. 根尖周病： 3. 牙周病： 4. 隐裂牙、牙根纵裂、创伤性磨牙根折： 5. 牙外伤： 6. 髓壁内吸收牙： 7. 埋伏牙： 8. 阻生牙： 9. 额外牙： 10.融合牙、双生牙： 11. 滞留乳牙： 12.错位牙： 13. 治疗需要拔除的牙： 14. 骨折累及的牙： ;三、 拔牙禁忌症 1.心脏病： 2.高血压： 3.造血系统疾病： 4.糖尿病： 5.甲状腺功能亢进症： 6.肾脏疾病： 7.肝炎： 8.妊娠： 9.月经期： 10.急性炎症期： 11.恶性肿瘤： 12.长期抗凝药物治疗： 13.长期肾上腺皮质激素治疗： 14.神经精神疾患： ;四、 术前准备 术前思想准备： 术前检查（全身、局部）： 术前检查的目的： 拔哪个牙？如何拔？现在可否拔？ 拔牙计划的制订： 3. 拔牙的顺序： 病员的体位、医师操作时的位置： 1.上颌牙：病员头后仰，张口时上颌咬合平面与地平面成45°，上颌与术者肩部同一水平。 2.下颌牙：病员大张口时下颌咬合平面与地平面平行，下颌与术者肘关节在同一高度或更低 。 3.术者一般立于病员的右后方，拔下颌前牙时，应立于病员的右后方。 ;手术区的准备： 重视无菌操作，洁治，含漱，消毒，术者应洗手。 拔牙器械准备： 所用器械应消毒， 一般准备口镜、镊子、 牙钳、牙挺、牙龈分离器、 刮匙等，特殊需要应根 据手术准备相应的器械。 ;五、 拔牙器械 ; 牙挺 1.组成部分： 挺柄: 挺刃: 挺杆: 2.种类： 牙挺、根挺、根尖挺； 直挺、弯挺（左、右）、横柄挺（三角 挺）； 3.工作原理： 杠杆： 楔： 轮轴原理； 4.注意事项： ;牙挺使用注意事项： （1）牙挺置入部位、方向要正确，支点着实可靠，挺刃用力合理，勿用暴力将牙挺入周围软组织间隙/颌骨骨折。 （2）挺刃在牙根与骨之间楔入，并与牙根长轴平行，切勿以邻牙、舌侧牙槽嵴、龈缘水平处的颊侧骨板作支点。 （3）以二种或三种力学原理结合使用，更为省力。 （4）控制用力，手指保护，以防牙挺滑脱，刺伤周围组织。 保护手法：左手食指置于被拔牙和邻牙咬合面，体会用力效果，防止邻牙受力及牙挺滑脱；右下后牙则以拇指保护。 ; 刮匙 1.直、弯两种：握笔式轻握，以使感觉灵敏，沿骨壁运动，用于探查牙槽窝，如碎片、残渣、肉芽肿或囊肿等。 2.注意保留牙槽窝骨壁残留的牙周韧带。 3.有急性炎症、脓液和乳牙拔除后不用搔刮。 4.注意要仔细区别上颌窦底粘膜和根尖组织。 牙龈分离器 用于拔牙前分离牙龈，以免拔牙时撕裂牙龈，引起出血。 ; 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 ;六、 一般牙的拔除术 基本方法和步骤： （1）分离牙龈：四周、完全； （2）挺松病牙： （3）安放拔牙钳： （4）拔除病牙：摇动、扭转、牵引； （5）拔牙创的检查和处理： （6）拔牙后注意事项： ;;;;;;断根拔除法 ： 断