口腔颌面医学影像诊断学颞下颌关节疾病ppt课件.pptVIP

第II类：结构紊乱疾病，包括 1、可复性盘前移位 2、不可复性盘前移位 3、其他类型的关节盘移位 结构紊乱类各种疾病中均可伴有关节囊松弛、扩张、关节盘附着松弛或撕脱等 第III类：炎性疾病，包括滑膜炎和关节囊炎，可分为急性和慢性两种情况。 口腔影像诊断学 第IV类：骨关节病 分为原发性骨关节病和继发性骨关节病两类。分期： I期：髁状突密质骨模糊不清、消失或出现小凹陷缺损。 II期：髁状突骨质出现广泛破坏。 III期：髁状突骨质破坏灶减少，并出现修复征象。 IV期：髁状突变短小，前斜面明显磨平、囊性变，并形成完整的、新的密质骨板，常伴有关节结节磨平及关节窝变浅平宽大等。I~IV期均可发生关节盘穿孔，III、IV期可有骨赘形成。 口腔影像诊断学 [临床表现] 颞下颌关节紊乱病是颞下颌关节最常见的疾病。可发生在任何年龄，但以青壮年多见，女性多于男性。主要临床表现有： 1、疼痛，可表现为咀嚼肌疼痛、髁后区疼痛及关节外侧或关节深部的疼痛，常在咀嚼时加重。 2、关节内弹响或杂音，即在关节运动时出现不同时期的关节清脆弹响或磨檫音。 3、开口度及开口型异常，包括开口过大或受限。开口型偏斜或扭曲，以及关节绞锁。 4、头痛，部分病人可伴有患侧头痛、耳鸣、耳痛及颈、肩甚至上肢、腰背疼痛。 口腔影像诊断学 [影像学表现] （一）平片及体层片检查X线征象 1、关节间隙改变 绝大多数颞下颌关节紊乱综合征患者均有关节间隙的改变。对于关节间隙改变的观察，临床上最常应用许勒位位、关节侧位体层片。 口腔影像诊断学 （1）髁状突后移位：前间隙增宽，后间隙变窄。这在临床上最为常见。 （2）髁状突前移位：前间隙变窄，后间隙增宽。 （3）髁状突上移位：整个关节间隙变窄，在髁状突发育相对较大的病例可见上移位，可加拍关节侧位体层可以鉴别关节间隙是否真正变狭窄。 （4）髁状突下移位：整个关节间隙增宽。 关节间隙的改变可以两侧关节对称性发生，也可为不对称性改变。 口腔影像诊断学 口腔影像诊断学 髁状突后移位：前间隙增宽，后间隙变窄 2、髁状突运动度的变化 可同时拍摄双侧关节许勒位开口、闭口片进行比较。颞下颌关节紊乱综合征患者常有髁状突运动度的异常，但一般临床上检查即可确定。 3、两侧关节形态发育不对称 部分病人可有关节结节高度、斜度、关节窝深度、宽度以及髁状突大小、形态发育不对称。关节侧位体层片能真实地显示关节骨性结构。必要时加拍下颌开口后前位片观察髁状突的内外径的情况。 口腔影像诊断学 4、骨质改变 （1）髁状突硬化：多表现为髁状突前斜面密质骨板增厚、密度增高。亦可表现为髁状突散在的、斑点状的致密、硬化。 口腔影像诊断学 （2）髁状突前斜面模糊不清：可见髁状突前斜面密质骨致密影像消失，边缘模糊、不整齐 口腔影像诊断学 （3）髁状突凹陷缺损：多发生于前斜面，但也可发生于髁状突横嵴处及后斜面。表现为小凹陷，周围骨结构不清楚，密度减低。 口腔影像诊断学 （5）髁状突囊样变：可表现为单纯在髁状突前斜面密质骨板下有较大的囊样变，其周边有明显、清楚的硬化边界。也可表现为数个散在的小囊样变或髁状突后部囊样变。 （4）髁状突前斜面广泛破坏：表现为前斜面密质骨边缘消失，表面不整齐，有较广泛的骨质侵蚀及破坏。 口腔影像诊断学 （6）髁状突骨质增生：可表现为髁状突边缘唇样增生，多发生于髁状突前斜面。有可形成明显骨赘。 （7）髁状突磨平、变短小：表现为髁状突横嵴及前斜面磨平、成角，髁状突变短。为本病较晚期的X线征象。 口腔影像诊断学 口腔影像诊断学 （8）关节结节、关节窝硬化：可表现为关节结节及关节窝密质骨板增厚、密度增高。关节结节后斜面最常发生硬化。 （二）颞下颌关节造影检查 颞下颌关节造影检查对于关节盘旋转移位、外移位、内移位、囊扩张及盘前后附着松弛与上下腔穿孔有重要诊断价值。 1、上、下腔穿通 诊断依据为：将造影剂单纯注入关节上腔或下腔，而上、下关节腔同时充盈显影。造影图象表现为上下腔均有造影剂显影，中间隔以低密度阴影，为关节盘的影像，造影侧位体层开口位片常显示造影剂分布不规则。 口腔影像诊断学 口腔影像诊断学 口腔影像诊断学 口腔影像诊断学 （2）关节盘穿孔前改变 关节盘长期受到髁状突的创伤而明显变薄，但尚未发生穿孔时，称为关节盘穿孔前改变。这种病变多发生于关节双板区。造影开口位片上显示后部有点状造影剂下溢，似与上腔造影剂分为二层，中间有密度低的阴影相隔。 口腔影像诊断学 3、关节盘移位 （1）可复性盘前移位 临床上最为常见，主要表现为关节弹响。 造影片影像为： 在侧位体层闭口位上，关节盘后带的后缘位于髁状突横嵴的前方，向前超过正常位置。 开口时，髁状突向前运动碰到关节盘后带，关节盘向后反跳，反跳后恢复正常的盘-髁状突关系，在侧位体层开口位片上表现为基本正常