髌骨骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折.ppt

江苏省中医院骨伤科 * 　髌骨骨折 江苏省中医院骨科 丁亮 教学目的 了解：髌骨骨折的手术治疗 熟悉：髌骨骨折病因病机 掌握：髌骨骨折的诊断要点、治疗要求。 髌骨 最大的籽骨 髌骨 伸膝作用 增强肌力 保护膝关节 髌骨骨折 致伤原因及骨折类型 直接暴力：粉碎性骨折 间接暴力：股四头肌突然强烈收缩，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。多为横断型或上、下极的撕脱 髌骨骨折分类 临床表现及诊断 膝关节积血，明显肿胀、疼痛 膝关节活动困难，不能自动伸直 ?X线片 治疗目的 恢复关节面的平整 修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊 防止外伤性关节炎、滑囊炎 恢复膝关节的功能??? 无移位：石膏固定膝关节伸直位 上、下极骨折移位：可将上、下极骨片切除，修复股四头肌腱 治疗 中段横断骨折，可选用两枚克氏针与张力带钢丝固定，固定作用强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动。 治疗 可记忆钛镍合金髌骨爪内固定 完全粉碎并移位：做髌骨切除术 髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨切除术 治疗 第五节　胫腓骨骨干骨折 下1/3 中1/3 上1/3 胫骨解剖特点 横截面----上1/3为“三角形” 下1/3为“四方形” 胫骨薄弱点-----交界处中下1/3 下1/3处-----皮包骨（表浅） 易开放性骨折 胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折 认识胫骨的血供情况 滋养A 胫腓骨干骨折 认识“膝——踝关节轴”的意义 生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴 当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎 胫、腓骨骨折特点 （一）常为开放性，合并感染 （二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接 （三）腓骨：骨折较少，较易愈合。 致伤原因及骨折类型 约占四肢骨折10-15% 直接暴力：横断或粉碎型，胫腓骨多在同一平面骨折 间接暴力：骨折线为长斜或螺旋 临床表现与诊断 局部疼痛、肿胀和畸形等骨折的体征较显著 X线检查可确定骨折的类型和移位情况 血管神经损伤： 胫骨上1/3骨折 筋膜间隙综合症 5个P—— pulse, pallor, paralysis, paresthesia and pain 应当注意 胫腓骨骨折 骨折X线片 认识小腿肌肉筋膜分区的意义 互不相通 深筋膜包裹 当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----肌间隙综合征 胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折 并发症 腘A损伤（上1/3骨折） ——足背A、血运、局部肿胀 腓总神经损伤（腓骨颈骨折） ——垂足、足背感觉迟钝 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折） ——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失 创伤性休克 ——严重开放性骨折 并发症 治疗 闭合性骨折： （一）手法复位和外固定 （二）骨牵引 目的：恢复小腿的长度、对线和负重功能 胫腓骨干骨折 治疗（手法1） 要点：对抗牵引纠正缩短移位 胫腓骨干骨折 治疗（手法2） 要点：在对抗牵引下，用按搽手法，纠正侧方移位 胫腓骨干骨折 治疗（手法3） 要点：在对抗牵引下，用挤压手法纠正前后移位 江苏省中医院骨伤科 *