酒精性脑病的护理查房ppt课件.ppt

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酒精性脑病的护理查房ppt课件

;一例酒精性脑病的护理查房;概念;喜庆; 对酒的认识; 对酒的认识;中国每年死于酒精中毒的人数超过11万,占总死亡率的1.3%。 我国男女饮酒率分别为 84.1%和29.3%,其中16.1%的男性和2.5%的女性为每日饮酒。1982年我国酒依赖的发病率仅为0.16‰,到了 1990年已上升了3倍多,且酗酒者出现低龄化现象,女性的比例不断增加。 在中国,每年有11.41万人死于酒精中毒,占总死亡率的1.3%;致残273.7万人,占总致残率的3%。 ;酗酒的危害;酗酒的危害;病因;发病机理;发病机理;逐渐加重的个性改变和智能衰退是慢性酒中毒者的特征,病人渐变得自私、孤僻、无责任心、情绪不稳定、情感迟钝、工作能力下降,记忆力下降,眼外肌 小脑皮质变性:以下肢及躯干小脑性共济失调为主要症状,站立时两脚分开很宽,行走不稳、步态蹒跚,向前走时尤为明显,不能急转弯,突然站起也很困难,跟膝胫试验不准。上肢可无症状或仅有轻度动作笨拙。眼震及构音障碍无或轻。头颅CT可见小脑萎缩。 ;多发性周围神经病:其临床表现为四肢末端对称性感觉障碍,肌电图可发现神经源性损害 癫痫:酒精中毒所致癫痫有几种情况,酒精中毒伴发癫痫发作的类型是多样的,多以小发作或精神运动性发作为主。脑电图可见癫痫波。 酒精中毒性肌病:病初表现为弥散性肌无力,后出现具有特征性的近端肌无力,尤其以骨盆带肌肉为主,常见肌萎缩,肌肉疼痛和触痛,腱反射减弱或消失,少有痛性痉挛。 酒精性痴呆:表现为短期、长期抽象思维及理解判断障碍,人格改变,部分病人有皮质功能受损表现,如失语,失认、失用等 。;请思考; 患者 褚玉华 男 53岁 因“渐起反应迟钝伴行走不稳2年,加重1月”于今年2月17日收入我科。患者自两年起出现反应迟钝,精神差,言语减少,不愿与人交流,伴有走路摇晃,行走不稳,多次跌倒,不伴头痛及头晕,无恶心及呕吐,未经诊治,病情有加重趋势,近一月来为甚,不能外出,生活不能自理。既往自10岁起有癫痫发作,多次在外院就诊,长期口服苯妥英钠及溴隐停,仍有间断四肢抽搐发作,约1月1次。有30余年的饮酒史,约3两每日,无药物过敏史。入院时神志清楚,生命体征正常,??语流利,双肺呼吸音稍粗,未及明显啰音,心律齐,未及明显杂音,腹软,双下肢不肿,左侧眼睑下垂,眼球活动可,未见明显眼震。四肢肌力、肌张力正常,双下肢浅感觉减退,双手指鼻不准,双下肢跟膝胫不能完成,脑膜刺激征(-)。入院后经治疗症状好转于2月24日出院。;诊断及诊断依据;(1)脊髓亚急性联合变性 有长期大量饮酒史,有维生素B12缺乏证据,有浅感觉减退,不支持点:患者无锥体束损害表现,无深感觉障碍,腱反射亢进等表现。 (2)药物中毒 患者癫痫病史长,长期服用抗癫痫药物,不排除苯妥英钠、苯巴比妥类药物过量导致的共济失调,视物模糊等副作用,查药物浓度进一步排除。;查血肝肾功能示r-谷氨酰转移酶95U/L偏高,维生素B12 192pg/ml稍低;药物浓度检测卡马西平、丙戊酸钠均较正常浓度偏低,苯妥英钠在正常浓度范围。 腹部彩超提示肝脏质地欠均。 动态脑电图示轻-中度异常。 肌电图示左侧腓总神经运动神经传导速度减慢,右侧腓总神经运动神经传导速度正常低限,右侧正中神经运动神经末梢潜伏期正常高限。 头MRI+MRA示左侧枕叶软化灶,脑萎缩。 ; 治疗的关键是戒酒。而依赖者对酒的渴求和躯体依赖的存在常使其不能自拔,需要在断绝酒源情况下才可获成功,所以除轻症外最好以住院治疗为佳。 一般治疗:卧床休息,低盐低脂饮食,戒烟戒酒。 对症治疗:改善循环(丹红,血塞通),营养神经(弥可保,维生素B1肌注),调整抗癫痫药物。 支持治疗:患者常伴营养不良,特别是B族维生素缺乏,故应补充营养、大量补充维生素B、C,维持水电平衡等。 心理治疗:如支持疗法、认知疗法等。 辅助治疗:如针灸、按摩、水疗法等。 ; (一)有受伤的危险:与感觉障碍、共济失调有关。 (1)针对患者感觉障碍、共济失调的程度、类型给患者详细讲解病情变化。 (2)安慰患者不要紧张,消除不安感。 (3)给患者家属讲解病情,让家属了解此病应该注意事项:感觉减退的患者注意避免接触温度过高或过低的物体,避免烫伤、冻伤;行走不稳的患者下床活动时给予扶助避免摔伤。 (4)教会患者放松的技巧,积极配合医生的药物治疗,督促患者按时服药。;(二)知识缺乏:缺乏饮酒相关知识。 (1)向患者讲解酒的成分及长期大量饮酒对身体的危害。 (2)无法戒酒的患者要掌握健康饮酒的科学原则:承认个体差异是健康饮酒的首要原则,就大多数人而言,找到适合自己的最佳饮酒量最为重要。一般原则是:1kg体重最高对应1g酒精。 ; (3)重视饮酒

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