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进食障碍Eating Disorders;神经性厌食;流行病学： 流行病学：女性神经性厌食症的终生患病率大约为0.5–1.0%，90%以上的患病者是女性。 在世界范围内，这一障碍最常见于美国、加拿大、欧洲、澳大利亚、日本、新西兰和南非。 疾病的发生有两个高峰，一个高峰出现在青春早期（年龄12–15岁），另一个高峰在青春晚期和成年早期（年龄17-21岁）；平均发病年龄约17岁，在青春期前或40岁以后很少出现。 有关的生活事件，如移民，常常发生于神经性厌食症首次发作之前。;;神经性厌食;3.认知学习因素 由于个体对其形体和体重过度夸大所致 4.社会文化因素 《格调》中有这样一段描述：“今天，肥胖是中下阶层的标志。与中上层阶级和中产阶级相比，中下阶层的肥胖者是前者的4倍。我们确信在这个国家存在一种精英外貌：它要求女人要瘦。”。 ;神经性厌食 临床表现： 怕胖—核心症状 减少摄入； 体重减轻常伴随总的食物摄入量减少，也包排斥高能量食物，以致极端限制饮食。 加速代谢； 病人通过清除（用自我诱发呕吐或滥用泻药、利尿剂）或过度锻炼减轻体重。 ;临床特点;8.有性功能及性发育障碍。 9.严重者伴营养不良，毛发呈脱发样或干枯，皮肤无柔软感、灰暗、冰凉、浮肿，背部和四肢有胎毛，低血压、低体温、心动过缓，甚至水电解质和酸碱平衡紊乱。 10.可伴强迫症状及抑郁情绪。 11.拒绝承认有病，不愿配合诊治，就诊原因常为闭经等继发症状。 12.多数患者社会生活功能基本正常。 13.病死率达10%。 ;神经性厌食 实验室检查： 实验室检查的异常，多器官系统受营养不良影响： 血尿素氮升高表示同时存在脱水； 如果诱发呕吐是临床特征的一部分，则可引 起代谢性碱中毒； 血浆碳酸盐升高； 低血氯、低血钾； 泻药可引起代谢性酸中毒和大便潜血阳性； 常见神经内分泌异常。;神经性厌食 诊断标准： DSM-Ⅳ关于神经性厌食症的诊断标准 A．拒绝保持与自己年龄及身高相适应的最低或较重的正常体重(例如，设法减轻体重至应有体重的85％以下；在生长发育阶段不保持应该达到的体重，以致低于应有体重的85％以下 )。 B．即使已在应有体重以下，仍强烈地害怕体重增加。;神经性厌食 诊断标准： DSM-Ⅳ关于神经性厌食症的诊断标准 C．患者对自己体重或体型的看法有问题，过分夸大自己对体重或体型的评价，或者否认目前体重过低的严重性。 D．如是已有月经的女性，出现停经，也即至少已停止月经3个连续周期(如果月经靠应用性激素，如雄激素，来维持的，也可视为停经)。;;CCMD-3 诊断要点;治疗;;;;;;神经性贪食 流行病学： 贪食症的估计发生率 平均 范围 暴食 36% 7–75% 每周暴食一次 16% 5–39% DSM–Ⅲ贪食症 9% 3–19% DSM–Ⅲ–R神经性贪食症 2% 1–3%;;;;;;;;;;进食障碍的临床表现;进食障碍的诊断;进食障碍的治疗;睡眠与睡眠障碍Sleep and Sleep Disorder;睡 眠;睡眠的分期与节律;S2(中睡期)：?波活动占优势，脑电图有两种特征现象出现，即睡眠纺锤波(12-14HZ)与K综合波（先负相后正相的高幅慢波），30-45分钟;S3、S4(深睡期)： 脑电波主要 为?波，故又 称?波睡眠 ;眼快动睡眠(REM) ;睡眠周期 闭目－S１—S２—S３－S４－S３－S２―REM―S２－S３－S４－循环 每晚４～６个周期，每周期约９０分钟 ; 脑电图的各波参数及意义;新生儿;梦;睡眠的生理意义;睡眠期间的生理改变;与醒睡周期相关的激素;睡眠障碍;失眠 (the insomnia);失眠的临床表现及意义： ;焦虑症常会有失眠，多数为入睡困难和主观性失眠。患者除失眠外尚有情绪不稳，注意力难以集中，以及植物神经功能紊乱等表现。 躯体疾病造成的痛苦和不适，如疼痛等均会引起失眠，但采取止痛、治疗原发疾病和辅以小剂量安眠药即可缓解。 抑郁症患者常有失眠，早醒为主要特点，半夜或凌晨醒来再也难以入睡，睁眼待天明。由于抑郁症病人的精神症状有晨重夜轻的特点，患者清晨或凌晨醒