变应性鼻炎的中医治疗阮主任ppt课件.pptVIP

麻黄方剂治疗变应性鼻炎;　　变态反应性鼻炎是以鼻痒，喷嚏，流水样清涕，鼻塞为主症的I型变态反应性疾病，近年来，由于衣食住环境的变化，变态反应性鼻炎的发病率大幅增加，由于其发病率高，严重影响国民的生活，在有些国家称为国民病. ;　　本病治疗方法很多，如免疫疗法，使用抗组胺药以及局部使用皮质激素，中医药治疗等等。这里介绍麻黄制剂治疗本病的概况。 ;中医学对变态反应的认识; 相传神农于公元前2000 年已告诫人们“孕妇应忌食马肉，食后可能引起皮肤的恶疮”。这一现象，从现代医学观点来看无疑属于食物变态反应一类。;　　变应性鼻炎中医称为鼻鼽，中医很早就有鼻鼽的记载，如在西周《礼记．月令》中有：“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏。”认识到本病的发生和气候变化有关系。;《素问》有：“肾为欠，为嚏”，认为肾有病会打哈欠和喷嚏。 《杂病源流犀浊》：用苍耳子散，川椒散治疗鼽嚏。 《针灸大成》治鼻流清涕，取人中，上星，风府。 ;中医的辩证治疗;;麻黄方剂治疗变应性鼻炎;　　变应性鼻炎和过敏性哮喘在病因病理及治疗等方面都有近似的地方。近年来，国内外很多文献报道麻黄方剂治疗变应性鼻炎，也取得了较好的效果。 ;小青龙汤;小青龙汤的临床;;其结果为： 轻度以上改善：小青龙汤为８３.７％，对照药为４３.６％（P10.01）。 中等度改善：小青龙汤为６９.６％，对照药为３９.２％（P10.01）;周别的改善程度：１周后轻度改善小青龙汤为６９.６％，对照药为３９.２％（P10.01）。 ２周后前者为８３.７％，后者为４３.６％（P10.01）。;症状改善方面：和投药前相比，小青龙汤投药２周后，喷嚏、水样鼻涕、鼻塞这三大症状都有所改善。 ;小青龙汤的安全性;　　另外，日本大山氏报道了近年来小青龙汤治疗本病的成绩表：自觉症状有效在５３.３％－７７.５％之间，他觉症状在３６.７％－５０％之间，自觉症状的改善率为高．; 国内方面，张氏用小青龙汤加味治疗变应性鼻炎386例患者，显效164例，有效177例，无效45例，总有效率为88.3 %。 ;　　马氏报道用小青龙汤治疗变??性鼻炎50例，显效25例（50%），有效18例（36%），无效7例（14%），总有效率86%。其中32例患者治疗一个疗程（15天），其余18例患者治疗2个疗程（30天）。;小青龙汤的主要作用机理;（４）对rhIL-５(100pg/ml)存在下培养的嗜酸球的生存率有抑制作用。 （５）对卵清蛋白、　人ＩgＧ、人分泌型ＩgＡ所致嗜酸球的脱粒有抑制作用。 （6）能抑制ＰＡＦ的生成。 ;（７）小青龙汤能显著降低小鼠外周血IL-4的水平。;1986年，T. Mosmann等最初提出T细胞最少可以分为二个亚群，Th 1 （helper T lymphocyte) 和Th2亚群. Th1细胞主要是产生IL-2、IFN-?，和细胞免疫有关. Th2细胞主要是产生IL-4、IL-5、IL-6、IL-10等，和体液免疫相关。 ;在变态反应的局部，Th2细胞占优势时，细胞因子产生的平衡破坏，由于Th2细胞因子的作用，促进B细胞IgE产生，引起过敏性亢进。 可以说Th1/Th2细胞因子平衡决定着免疫反应的式样，在变态反应和感染免疫中有着十分重要的意义。 ;以前的研究也表明，阴虚和阳虚和细胞环核苷酸（cAMP和cGMP）密切相关，阴虚时cAMP升高，阳虚时cAMP降低。 在本病发病模式和相互关系上中西医都认为是机体内物质平衡失调所致，且Th1/Th2细胞因子和阴阳这一矛盾的双方有互相抑制作用。 ;　　　有研究表明小青龙汤能显著降低小鼠外周血IL-4的水平，IL-4是代表性Th2细胞因子，能促进IgE抗体的产生，其它研究也表明中药制剂能调节Th1/Th2细胞因子生成，部分中药制剂的有效性是否是通过调节Th1/Th2细胞因子平衡而达到有待今后的进一步研究证明。 ;小青龙汤的抗组胺作用;　　在变态反应的发病机制中变态反应性介质具有重要作用，目前已知参与I型变态反应调节的介质达50多种，主要有组胺、白三烯、血小板激活因子、5-羟色胺等。组胺的生物活性虽然比白三烯、血小板激活因子、5-羟色胺等弱，但因释放量大且释放早，故被认为是I型变态反应中最重要的介质。 ;抗组胺药物药效动力学的研究 不同的药物作用机制是不一样的，要想正确合理地使用抗组胺药，必须对它的药效学特别是药效动力学充分了解，如何建立简单有效的抗组胺药物药效动力学研究方法是变态反应治疗学的重要课题。 ;有学者根据抗组胺药可以抑制组胺（或过敏原）皮肤试验所诱发的风团和红晕反应，建立药效动力学模型。 ;有学者应用一定浓度的组胺进行皮肤实验可诱发的风团和红晕反应，如将其按一定梯度倍比稀释成几个不同浓度后进行皮试，