学习情境4异常妊娠41妊娠并发症413妊娠高血压疾病ppt课件.ppt

高级助产精品课;学习情境4：异常妊娠;复习旧课: ; ;案例引入;妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病 强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系 妊娠期特有的疾病, 为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一;妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH，简称妊高征);病因;病因学说;病理 ;主要脏器的病理变化：;妊娠期高血压疾病分类;主要临床表现;高血压;子痫（eclampsia）：产前子痫 产时子痫 产后子痫; ;鉴别诊断;对母儿影响 ;预防 ;处理;2、子痫前期;(1)解痉 首选硫酸镁;②方法：肌肉注射或静脉给药 25％硫酸镁20m1+2％利多卡因2ml，臀肌深部注射，每6小时1次 静脉给药：首次负荷剂量25％硫酸镁20ml+25％葡萄糖液20m1中，缓慢静脉注入(不少于10分钟) 继以25％硫酸镁60ml+10％葡萄糖液1 000m1静脉滴注，滴速以每小时1g为宜，最快不超过2g。每日用量15-20g ;③毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol／ L ，治疗有效血镁浓度为1.7—3mm01／L，若高于3mmol／L即可发生中毒症状 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命 中毒现象首先为膝反射消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可骤停;④注意事项： 膝反射必须存在； 呼吸≥16次／分； 尿量每24小时不少于600m1或每小时不少于25m1； 治疗时须备钙剂作为解毒（钙）剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10m1(必须在3分钟以上推完) 钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，从而防止中毒反应进一步加重;(2)镇静;(3)降压：舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者;(4)扩容：;(5)利尿：;(6)适时终止妊娠;②终止妊娠的方式 A引产：适用于宫颈条件较成熟，即宫颈柔软且宫颈管己消失时，行人工破膜后加用缩宫素静脉滴注，或单用缩宫素静脉滴注引产。 分娩时，第一产程严密观察、保持安静 第二产程缩短，行会阴侧切+手术助产 第三产程防止产后出血。 B剖宫产：适用于有产科指征者：宫颈条件不成熟，不能在短期经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫征象者;3、子痫的处理：;妊高病三大要 高血压水肿蛋白尿 抽搐昏迷是子痫 子痫前期有先兆 轻度血压超4(140)9(90) 重度血压超6(160)l(110) 蛋白2+归重度 预防检查最重要 病理全身小血管痉挛 并发脑心肝肾血(DIC)儿(胎儿窘迫)盘(胎盘早剥) 解痉首选硫酸镁 治疗解镇降扩防子痫 子痫护理要专人 抢救措施要记牢;护理 ;3、子痫患者的护理 ;歌谣总结： 专人护理（生命体征）； 避免刺激（声光）； 防止受伤（坠地摔伤、舌咬伤）； 防止窒息（头偏向一侧、昏迷或未完全清醒时禁食、禁水，取出义齿，备好气管插管及吸引器）； 留置尿管记尿量； 病情检测、配合检查加氧吸； 遵医嘱用药备手术； 还要做好皮肤口腔外阴的护理。;总结：妊娠期高血压疾病为严重的病理产科疾病;病案讨论;复习： 思考题：;预习提示：;再见！