应用范围及价值课件.pptVIP

ICD和RFCA时代，胺碘酮在治疗VA和预防SCD中的地位;ICD的应用范围及价值 RFCA的应用范围及价值 胺碘酮在VA和预防SCD中的地位;ICD应用范围及价值;ICD植入的适应证;Ⅱa类 不明原因的晕厥，显著左室功能异常，非缺血性DCM（证据级别C） 持续性VT，左室功能正常或接近正常（证据级别C） HCM有一项及一项以上和有主要SCD危险因素（证据级别C） ARVD/C有一项以上主要SCD危险因素（证据级别C） LQTS在应用β受体阻滞剂情况下，仍出现晕厥和/或VT（证据级别B） 院外等待心脏移植者（证据级别C） Brugada综合征，有晕厥史（证据级别C） Brugada综合征，记录到VT发作，但未引起心脏骤停（证据级别C） CPVT，应用β受体阻滞剂后，仍出现晕厥和/或VT（证据级别C） 心脏结节病、巨细胞性心肌炎、南美洲锥虫病（证据级别C）;Ⅱb类 非缺血性DCM，LVEF≤0.35，NYHA心功能I级（证据级别C） 有SCD危险因素的LQTS（证据级别B） 晕厥伴严重器质性心脏病，有创和无创性检查均不能明确晕厥的原因（证据级别C） 与猝死相关的家族遗传性心肌病（证据级别C） 左室心肌致密化不全（证据级别C）;Ⅲ类（禁忌证） 符合ICD植入指证（Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb），但预期寿命短于1年（证据级别C） 无休止的VT或VF（证据级别C） 患有精神性疾病，植入ICD可能会加重精神症状，或不能定期随诊者（证据级别C） 药物难治性NYHA IV级心衰患者，不准备接受心脏移植或植入CRT-D治疗（证据级别C） 不明原因的晕厥，无器质性心脏病，未能诱发VT（证据级别C） 外科手术或FRCA或能够根治的VF或VT（证据级别C） 无器质性心脏病，引起VT的病因完全可逆（证据级别B）;预防VA和SCD，ICD推荐类别和证据级别（2006ACC/AHA/ESE VA、SCD指南）;ICD的局限性;ICD的效能;ICD与常规AAD治疗的比较;ICD时代，ICD防治VA、SCD的地位;RFCA应用范围及价值;RFCA的专家共识（适应证）（2009 EHRA/HRS指南）;使用至少一种Ⅰ类或Ⅲ类AAD时，至少发作一次SMVT 既往MI，反复发作SMVT LVEF0.30，预期寿命超过1年，适合选择胺碘酮以外的治疗方法 既往MI而残存LVEF尚可（＞0.35）且血流动力学能耐受的SMVT者，即使AAD治疗有效者;无结构性心脏病患者 ，推荐特发性VT FRCA ??成严重症状的MVT AAD疗效欠佳、不耐受或不接受AAD治疗的MVT 抗心律失常治疗效果欠佳的反复发作的持续性多形性VT和VF（电风暴），存在可标测消融的疑似触发灶者 VT FRCA的禁忌证 存在活动的心室内血栓（可考虑行心外膜消融） 非导致及加重心室功能不全的无症状PVC和(或)NSVT 由一过性可逆原因所致的VT;RFCA时代，RFCA治疗VA的地位;ARVC行RFCA结果;胺碘酮在VA和预防SCD中的地位;VA、SCD药物治疗的重要性;胺碘酮评价;荟萃分析降低SCD;荟萃分析降低CV死亡;荟萃分析对全因死亡为中性结果;胺碘酮中止VA急性发作;中止多形性VT 不涉及先天或后天的长QT，无复极异常的多形性VT，静注胺碘酮（I、C） 中止NSVT 静注胺碘酮、BBs、普鲁卡因胺均为Ⅱa、C 中止无休止VT 首先消除“无休止”原因，如选择AAD可考虑选用胺碘酮、普鲁卡因胺 （Ⅱa、B）;胺碘酮预防SCD荟萃分析; 胺碘酮安全性 肺毒性2.9％，对照1.5％ Ｐ=0.002 15例肺毒性6例死亡，死亡发生率，Ｐ0.001 甲状腺毒性3.6％，对照0.4％ ，Ｐ 0.001 肝毒性1.9％，对照0.7％ ，Ｐ =0.015 心动过缓2.8％，对照1.5％ ，Ｐ=0.008 中途停药占31.6％，对照组也有21.1％ ，Ｐ 0.0001; 胺碘酮应用意义 胺碘酮治疗1000例心肌疾病患者可减少15例全因死亡；24例心血管死亡；26例SCD 胺碘酮治疗1000例心肌疾病患者可发生32例甲状腺毒性；14例肺毒性；11例肝中毒；13例过缓性心律不齐 根据胺碘酮治疗风险/效益比，对SCD高危患者不接受ICD或不适合ICD治疗，选用胺碘酮还是可取的（ACC/AHA/ESC推荐一级预防为Ⅱb级、二级预防为Ⅱa级）; 远期防治（SCD一级预防） MI+LVD LVEF≤0.30-0.40 NYHA Ⅱ-Ⅲ级，不能或不接受ICD，应用胺碘酮 （Ⅱb、C） DCM(非缺血性) LVEF≤0.30-0.35 NYHA Ⅱ-Ⅲ级，不能或不接受ICD，应用胺碘酮 （Ⅱb、C） HCM伴1个或多个猝死高危因素(左室壁厚≥30mm，家族猝死史等)，应用胺碘酮 （Ⅱb、C