慢加急性肝衰竭的护理查房ppt课件.ppt

LOGO 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 慢加急性肝衰竭的护理查房 武威市人民医院 肝病科 内容提要 概述 病例导入 护理诊断及护理措施 护理评价 一、概述 定义 临床表现 病因分类 慢加急性肝衰竭 概述 慢加急性肝衰竭(Acute-on-chronic liver failure,ALF) 是指在慢性肝病的基础上出现的急性肝功能失代偿，主要由出血或感染诱发，引起一系列的病理生理过程，包括全身血液动力学改变、免疫麻痹与全身炎症反应综合症、肝肾综合征、肝性脑病等。临床表现为黄疸和凝血障碍,4周内并发腹水和(或)肝性脑病。 ACLF的临床亚型包括:1型ACLF:在发展为肝衰竭之前,虽有慢性肝病但肝功能代偿良好;2型ACLF:在发展为肝衰竭之前,已经存在失代偿肝硬化。 病因 在我国，引起肝衰竭的主要原因仍然是肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒，约占80-85%）其次是药物或肝毒性物质（如：酒精、化学制剂等）而在欧美国家，药物是引起肝衰竭的主要原因，酒精常导致慢性肝衰竭，另外妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生虫感染等也可导致肝衰竭的发生。 分类 根据临床表现的严重程度，慢加急性肝衰竭可分为早期、中期和晚期。 (1)早期:①极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状;②黄疸进行性加深(血清TBil≧171μmol/L或每日上升≧17.1μmol/L);③有出血倾向，PTA≦40%;④未出现肝性脑病或明显腹水。 (2)中期:肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者:①出现Ⅱ度以上肝性脑病和(或)明显腹水;②出血倾向明显(出血点或瘀斑) 分类 (3)晚期:在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者:①有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等②出现Ⅲ度以上肝性脑病;③有严重出血倾向(注射部位瘀斑等)，PTA≦20%。 临 床 表 现 极度乏力、严重消化道症状（腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、呕吐）、皮肤黏膜黄染进行性加深、尿色进行性加深、严重凝血功能障碍（皮肤粘膜出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、尿道出血等）为主要共同临床特点，还可有低热、各种并发症相应的表现等，具体临床表现因肝衰竭的不同分类存在一定差异。 二、病例导入 患者基本情: 姓名：孟兆忠 性别：男 年龄：49岁 职业：农民 民族：汉 族 婚姻状况：已婚 入院时间：2015年9月28日15时54分 病例导入 现病史 患者主诉：间断性乏力、纳差1月余，加重伴腹胀10天”于2015年09月28日15时54分因“慢加急性肝衰竭”入住我科。来时生命体征平稳，神志清，精神差，全身皮肤粘膜及巩膜重度黄染，小便色黄，如浓茶样，四肢无浮肿，腹部彭隆。 病例导入 既往史：患者既往体检，有“乙肝”病史一年余 认结核等慢性传染病史，否认高血压、糖尿病，否 认食物及药物过敏史，否认输血及血制品史，预防 接种史不详。 个人史：生于原籍，生活规律，近期未到过疫区， 近期有大量饮酒史，无其他不良嗜好 婚育史：已婚已育，家人子女均健康。 家族史：否认家族有类似疾病。 病例导入 体格检查 T36.0 P78次/分 R20次/分 BP110/70mmHg 神志清，精神欠佳，步入病室，查体合作，问答切题，面色晦暗，全身皮肤重度黄染，无出血点，无蜘蛛痣及肝掌。全身浅表淋巴结未触及及肿大。眼睑无明显水肿，睑结膜无苍白，无充血，巩膜中度黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，调节反射存在。 实验室检查 （2015-09-24）民勤县医院检查单，查肝功：TBIL：276.39mol/L, ↑ DBIL:182.29mol/L,↑IbIL:94.1umol/L ALB86U/L,AST:120/L,ALB23.7gL血凝示：PT25.0秒、PT%40.0%APTT94.4秒、TT26.2秒、FIB94.1g/L （2015-09-29）复查肝功：TBIL284.8umol/L ↑ ↑DBIL191.8umol/L ↑. IBIL93.0umol/L↑ .TBA144.6 umol/L ↑.ALT：28.7U/L,AST:99.9/L ↑,TP56.8g/L↓.ALB23.9↓HBV-DNA(PCR):5.186 E+03 实验室检查 入院后急查血常规示： 白细胞