上肢的肌肉神经与血管解剖课件.ppt

第七章 上 肢 The upper limb ;; 一、肩 部 （一）腋窝的构成及内容 顶：锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘； 底：皮肤、浅筋膜和腋筋膜； 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜（clavipectoral fascia）； 后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨；（三边孔、四边孔） 内侧壁：前锯肌、上四位肋和肋间隙； 外侧壁：喙肱肌，肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟。 ; 腋窝的内容（content) 1.腋动脉 以胸小肌为标志分为3段。 第一段：第1肋外缘与胸小肌上缘之间； 第二段：胸小肌后方； 第三段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间； ;2.臂丛（brachial plexus ）; 3.腋淋巴结（axllary lymph modes ） (1)外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群） (2)胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群） (3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群） (4)中央淋巴结：腋窝底（中央群） (5)尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群）; 4.腋 鞘 由椎前筋膜延续至腋窝，包绕腋血管及臂丛所形成的筋膜鞘。 锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内。 ;（二）肌腱袖; （一）臂前区 1.浅层结构（superficial structure） (1)皮肤与浅筋膜 (2)浅静脉： 头静脉 cephalic vein 贵要静脉 basilic vein (3)皮神经 ①臂外侧上皮神经 ②臂外侧下皮神经 ③肋间臂神经 ④臂内侧皮神经 ⑤前臂内侧皮神经 ; 2.深层结构 (1)深筋膜与臂前骨筋膜鞘 (2)臂肌前群： (3)血管和神经 ①肱动脉及其分支,肱静脉; ②正中神经median nerve, 尺神经ulmar nerve, 桡神经 radial nerve, 肌皮神经 ;1.浅层结构（superficial structure） (略) 2.深层结构 (1)深筋膜与臂后骨筋膜鞘 (2)臂后肌群：肱三头肌 (3)肱骨肌管：又称桡神经管,由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成。管内有桡神经和肱深血管通过。 ;三、肘 部; 2.内容：肱二头肌腱是肘窝内的中心标志。其内侧有肱动脉及两条伴行静脉，再内侧为正中神经。 ;肘后三角:肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴。 肘外侧三角:肱骨外上髁、桡骨头和尺骨鹰嘴。;四、前臂部; 五、腕（wrist） （一）腕前区 1.浅层结构(略) 2.深层结构 （1）腕掌侧韧带 （2）屈肌支持带 （3）腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘（尺侧囊），拇长屈肌腱及拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）和正中神经通过。 损伤：腕管综合征 ; （二）腕后区 1.伸肌支持带：形成6个骨纤维性管道，从桡侧至尺侧依次为： ①拇长展肌与拇短伸肌腱 ②桡侧腕长、短伸肌腱 ③拇长伸肌腱 ④指伸肌与示指伸肌腱 ⑤小指伸肌键 ⑥尺侧腕伸肌腱 2.鼻烟窝：拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。 ;六、手掌(Palm of hand) （一）浅层结构 1.皮肤和浅筋膜 2.浅血管和皮神经 (二)掌部深层结构 1.深筋膜 浅层：掌腱膜、鱼际筋膜和小鱼际筋膜； 深层：骨间掌侧筋膜，拇收肌筋膜。 2.手掌骨筋膜鞘：外侧鞘 中间鞘 内侧鞘 ;; 3.手掌的筋膜间隙 位于手掌骨筋膜鞘的中间鞘内，借掌中间隔，将其分为: 鱼际间隙(外侧) 掌中间隙(内侧);七、手指(fingers) （一）浅层结构 1.皮肤 2.浅筋膜 3.指髓间隙(pulp space) 4.手指的血管和神经 （二）深层结构