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宫内膜异位症和子宫腺肌病课件
更多医学精品尽在医学吧;子宫内膜异位症和子宫腺肌病Endometriosis and Adenomyosis;一、目的与要求;回 顾;;
第一节 子宫内膜异位症; 一、Definitions:
Endometriosis may be defined as the presence of functioning endometrial tissue outside of the uters.
当具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症,简称内异症(EM/EMT)。
; ;2、Incidence:
是妇科常见病、多发病之一,发病率明显增加。占生育年龄妇女3%-10%, 妇科开腹手术5-15%;在因不孕而行腹腔镜检查患者中,有25%-35%合并EM。
3、发病年龄:25-45岁
;4、EM是一种卵巢激素依赖性疾病。理由:
A、多发生于生育龄妇女
B、初潮前无发病者
C、绝经后或切除卵巢后异位内膜组织
可逐渐萎缩吸收
D、生理妊娠或人工激素诱发闭经,可使
EM好转或稳定;
5、与遗传有关,可能是多基因遗传;图;6、EM是一种良性疾病,但具有恶性肿瘤生长方式:
即具有向远处转移和种植生长的能力;
二、Pathogenesis
学说甚多,无一定论,研究热点。
;1、Endometrial implanting
theory
(子宫内膜种植学说)
Sampson(1921)提出, supporting point:
A、经血(含内膜腺上皮和间
质细胞)逆流、种植、生
长和蔓延
B、经血潴留患者常并发EM
C、切口处发生EM
D、猕猴实验证实;2、Transport theory by lymph
and vein (淋巴及静脉播散学说)
盆腔淋巴管、淋巴结中
盆腔V中发现子宫内膜 远处转移;3、The coelomic metaplasia theory
(体腔上皮化生学说)
体腔上皮 卵巢表面上皮、盆腔腹膜
于是,Meyer提出由体腔上皮分化而
来的组织 刺激 子宫内膜样组
织 EM
; ;6、Immune theory (免疫学说)
1)实验表明,EM患者血IgG、抗EmAb升
高,故认为是自身免疫性疾病;
报道有SLE患者易患EM(2倍)
2)另有学者认为与免疫力异常有关:;三、Pathology
EM的主要病理变化为:
异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血,伴有周围纤维组织增生和粘连形成,以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡,最后发展为大小不等的紫蓝色结节或包块。;1、大体标本:
(1)卵巢:
EM最多见,约80%病变累及一侧卵巢,双侧卵巢同时波及者约50%。紫兰色结节(早期)
卵巢巧克力囊肿(定义、性质、大小、特点)
; (2)宫骶韧带、直肠子宫凹、
子宫后壁下段:
子宫后方紫兰色结节;子宫直
肠凹变浅消失;严重者突向直
肠阴道隔
(3)其他少见部位紫兰色结节:
宫颈:
输卵管:
;(4)腹膜早期病变:
无色素的早期子宫内膜异位腹膜
病灶:白色混浊灶
火焰状红色灶 典型色素灶
腺样息肉状
卵巢下粘连
;2、镜下:应见到4种基本结构:
子宫内膜上皮
内膜腺体或腺样结构
内膜间质
出血
但实际难以见到,出现临床与病理不符的现象
;
病理怎样确诊EM?
1、镜检时找到少量间质细胞.
2、临床表现和手术肉眼所见十分典型,即使镜检
下仅能在卵
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