宫腔镜腹腔镜手术常见并发症处理及预防 杨妹2014326 课件.ppt

宫腔镜、腹腔镜手术 常见并发症处理;　　　宫腔镜能够直接观察子宫颈管和宫腔内膜的生理与病理变化，由于它是直接的观察，同时通过镜体的放大效应，可以清晰看到子宫内膜和子宫血管以及子宫腔内形态学的改变，它和我们传统的检查方法相比最大的优势，能做定位的活检，不容易遗漏微小内膜病灶，目前被誉为是诊断子宫腔病变的金标准。 　; ; 1. 久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而 有保留子宫的愿望。 2. 子宫内膜息肉。 3. 影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4. 宫腔粘连。 ; 5. 子宫畸形。 6. 宫腔内异物。 7. 与妊娠相关的宫腔病变。 8. 子宫内膜异常增生。 ; 1. 绝对禁忌：无。 2. 相对禁忌： （1）体温＞37.5℃； （2）子宫活跃性大量出血、重度贫血； （3）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症； （4）近期发生子宫穿孔； （5）宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张； （6）侵润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗； （7）严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。;宫腔镜术前评估;宫腔镜术前评估;术前预处理（视手术需要酌情选择）;手术时机选择 ;宫腔镜临床应用;宫腔镜临床应用;宫腔镜临床应用;宫腔镜手术并发症防治;出血;子宫穿孔;灌流液过量吸收综合征; （3）预防：① 宫颈和子宫内膜预处理有助于减少灌流液的吸收；② 保持宫腔压力≤100mm Hg或＜平均动脉压；③ 控制灌流液差值在 1000~2000ml；④ 避免对子宫肌瘤破坏过深。;气体栓塞;5. 感染： 严格掌握手术适应证，生殖道感染急性期禁忌手术；术后酌情使用抗生素预防感染。 6. 治疗失败与复发： 治疗失败或症状复发可酌情选择后续治疗，包括二次宫腔镜手术、药物或子宫切除手术。特别强调宫腔镜手术为治疗子宫疾病的保守性手术，术前应充分履行知情同意义务，切忌违反患者意愿强制施术。 ;腹腔镜手术是公认的好手术;腹腔镜手术切口;腹腔镜手术适应症;腹腔镜手术禁忌症;腹腔镜手术的禁忌证;2、相 对 禁 忌 证： 有腹部手术史； 肥 胖； 急慢性盆腔炎史； 子宫体积大于孕12周子宫者； 巨大卵巢肿瘤达脐水平者； 手术者的技术及经验不足。 ;腹腔镜手术并发症并没有减少;腹腔镜并发症的种类以及有关因素--术后并发症--术后并发症;神经损伤--臂丛神经;切口疝;并发症的预防---体位;并发症的预防--气腹形成;并发症的预防--Trocar 插入;并发症的预防--手术中;并发症的预防--手术后;Thank You !