心肺复苏指南医学课件.ppt

体格检查定义： 体格检查(physical examination)——是医生运用自己的感观或借助于传统的检查工具来了解被检查者身体状况的一组最基本的检查方法。 注意事项 1、态度端正、仪表端庄。要具有高度的责任感和良好的医德修养。 2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以求信赖。 3、注意医疗保护制度。 4、检查时医生应站在病人右侧，面向病人。 5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。操作规范、精确、细致，全面而有重点。 6、环境适宜。（自然光、室温、安静） 注意事项 7、要依次暴露检查部位，力求系统、全面。避免反复翻动病人。 8、按一定顺序进行，避免重复或遗漏。检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。 9、遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待病情稳定后，再进行系统、全面体检。 10、要不断复查，反复验证，以补充或修正诊断 注意事项 男医生不允许单独检查女病人。 基本检查方法 体格检查基本方法 —视、触、叩、听、嗅 1.掌握检查方法及注意事项。 2.掌握检查内容 3.熟悉临床应用 第一节 视诊（inspection ---- 医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法。 全身视诊： 如年龄、发育、营养、意识、面容、表情、体型等。 局部视诊： 如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。 最好在自然光下进行，必要时从多角度观察。 第二节 触 诊（palpation -----医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法。 （一）触诊方法 1、浅部触诊法 (light palpation) 2、深部触诊法 (deep palpation) 双手触诊法 深压触诊法 深部滑行触诊法 冲击触诊法 （二）触诊注意事项 动作轻柔、手要温暖。 尽量让病人放松，不增加病人的痛苦。 从无病部位到有病部位 医生、病人的位置要适宜。 动手、动眼、动脑。 浅部触诊法(light palpation) 适用于：体表浅在部位的病变。 如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿块等。 特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。 深部滑行触诊法(deep slipping palpation) 适用于：腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 双手触诊法(bimanual palpation) 适用于：肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 ? 深压触诊法(deep press palpation) 适用于：用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。 如：阑尾压痛点(McBurney点)、胆囊压痛点（Murphy征)。 冲击触诊法（浮沉触诊法）(bollottement) 适用于：大量腹水时肝、脾难以触及者。 * 该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理，工地以内的所有文明标准化用工材料转运，局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。 * 心肺复苏指南 更新要点总结 2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏协会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？ 1. 快速反应，团队协作 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者①实施急救反应系统;②胸外按压;③进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸;④取回并设置好除颤仪同时进行）。 2. 生存链「一分为二」 美国心脏协会（AHA） 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。 3. 先电击 or 先按压 心脏骤停的分类 1.心室颤动 最常见（77~84%） 2.无脉室速 常见 3.心搏停顿 较常见（16~26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低 4.心电机械分离 极少（5~8%） 常为终末期心脏病，心脏泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难。 2010 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。 最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。 4. 别再使劲按了！ 20