心肺复苏指南解读与体会课件.ppt

加强的心脏骤停后治疗—新增部分 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标： 1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 2.转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 3.识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 4.控制体温以促进神经功能恢复 5.预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通气和氧过多 低温对预后的影响 尚无定论（需要大量病例 对比研究） 偶见预后良好的病例 不再适用预测预后 目的： 低温治疗 降低体温/脑温 降低脑代谢 减轻脑水肿 降低颅内压 改善脑灌注 改善氧供需平衡 减少酸中毒 抑制氧自由基 过氧化反应 减少脑细胞死亡 另外，高压氧治疗 高压氧可减轻脑水肿，降低颅内压，３个大气压下吸纯氧，血氧分压较吸空气时可提高21倍，氧弥散力增强，可为缺血组织提供一定的氧供应 十五种特殊心脏骤停情况（特殊复苏环境）—特定治疗 哮喘、过敏、妊娠、电解质失衡、中毒、外伤、冻僵、电击/闪电打击、 溺水 （新纳入）肥胖症、肺栓塞 、心脏填塞、经皮冠状动脉介入 (PCI) ）、 心脏手术 、雪崩 特殊情况下的心脏骤停可能需要采取特殊的（额外）治疗或程序 正常的基础生命支持或高级生命支持操作不包括这些治疗和程序 关于心肺复苏后多器官功能障碍综合症（post-resuscitation?MODS） 复苏后多器官功能障碍综合征病理变化的四期： （1）50%的复苏后综合征患者，在发病后24小时内心血管功能不稳定状态而发生死亡 （2）1-3天后，由于肠道的渗透性增加，易于发生脓毒血症。特别是有肝脏、胰脏和 肾脏的损害，则会导致多器官功能障碍综合征(MODS)的发生? （3）严重的感染经常会发生在心跳骤停数日后，此时患者常迅速发展为多器官衰竭 （4）发生死亡 上述过程可以图描述为： 心肺复苏术后???? 潜在氧供与氧耗失衡????????? 组织低灌流????????? SIRS??????????组织缺氧??????????MODS 对复苏终点的新认识 传统认为，收缩压达?1.6kPa以上，尿量为?65ml/h以上时即认为复苏 成功。但现在已不能肯定这代表已经充分复苏 1988年Shoemaker等人的资料表明，如以病人的血压、尿量和CVP恢复 正常作为复苏终点，则死亡率、器官衰竭和并发症的发生率仍较高于 经特别改善氧供（DO2）、氧耗（VO2）和心功能的病人 因此，复苏终点问题，除血压、尿量及CVP外，混合静脉氧饱和度 （SvO2）、静脉血PCO2、心排血量（CO）、氧供（DO2）与氧耗（VO2） 的关系、血乳酸（BL）都应予以重视  SvO2往往反映全身氧摄取的能力，理论上能代表氧供和氧债关系 调整的是否充分。有实验结果表明，SvO2要比?MAP更好地反映 低容量和液体复苏效果 对复苏“要求” 正常的生理指标DO2（450～550ml/min.m2） VO2（120～140ml/min.m2） ?CI（2.8～3.5L/min.m2） 较高的生理指标 DO2 ＞600ml/min.m2 VO2 ＞170ml/min.m2 CI＞4.5L/min.m2 超常复苏 血乳酸（BL）水平因能直接反映无氧代谢，可以用于判断休克的严重 程度、预测死亡率和评估对复苏的反应 BL升高除表示丙酮酸代谢增加，还提示VO2的增加 大多数研究均支持BL指导复苏有其高度的准确性，若在24小时内机体 能清除体内过多的BL，使其达到正常水平，则患者存活机会大大增加 通过测定BL浓度-时间曲线下面积的大小可预测死亡率和MODS的发生率 通过测定胃粘膜pH值（pHi）预示进展性内脏低灌流、缺血-再灌流损 害和?MODS 复苏后pHi?＞7.32时，可以改善转归和缩短住院日 pHi＞7.35，则生存率显著提高 故pHi是极好的复苏的终点 指标 停止