心肾共病专家版课件_1.ppt

心肾共病与RAS阻断;内容提要;心肾综合征;心肾综合征;心肾综合征的分型;Heart and Kidney :致死性孪生体;慢性肾病和心血管疾病的关系 ;RAS是心肾共病的桥梁 RAS既参与了心功能的损害过程也参与了肾功能的损害过程 血管内皮功能损伤是心肾共病的共同通路 心肾功能均易受血流动力学的影响，血管内皮损害是心肾共病的物质基础 心、肾病变时, 氧化应激及其产物大量形成, 显然是造成了内皮损害的最主要共同基础 蛋白尿是心肾共病的重要临床指标 蛋白尿及慢性肾病时特殊的病理生理状态加速了心血管的损害 微量白蛋白尿既是肾脏损害的指标，也是心血管损害的重要标志 微量白蛋白尿是肾血管内皮损伤而致蛋白漏出，在肾脏血管内皮损害的同时，全身血管内皮也同样受损;RAS系统;RAS阻断剂全面干预心血管事件链;血管;内皮功能障碍导致多重反应;内皮功能检查方法;高血压患者：内皮功能决定预后;Higashi Y, et al . J Am Coll Cardiol. 2000;35:284-291.;12;PERTINENT研究： ACEI增加 eNOS 活性,升高NO;高组织亲和力ACEI更好地改善内皮功能;欧美专家ACEI共识;ACEI在血浆和组织中的亲和力排序;2.8;;低亲和力ACEI剂量增加内皮功能并不改善;RAS与心肾事件链的关系;ACEI干预心血管事件链的证据;HOPE:评价雷米普利对心血管高危病人的作用;EUROPA:欧洲培哚普利降低稳定型冠心病患者心脏事件研究;SELECT研究:联合治疗对严重收缩期高血压患者收缩压的效果;ACCOMPLISH 研究;贝那普利 40 mg + HCTZ 12.5 mg;ACCOMPLISH－目标入组人群;终点事件;血压随时间变化曲线;慢性肾病患者的血压下降曲线;ACCOMPLISH: 血压控制率高达75.4%;安全性分析结果;主要终点的Kaplan Meier分析;结果;ACEI干预肾病事件链的证据;ACE Inhibition in Progressive Renal Insufficiency (AIPRI 研究) ;100% 80% 60% 40% 20% 0%;AIPRI 研究; 贝那普利治疗晚期慢性肾功能不全的有效性和安全性研究(ESBARI);贝那普利使主要终点显著减少43%;0 12 24 36;;贝那普利使蛋白尿下降52%;贝那普利延缓肾小球滤过率——与安慰剂相比风险降低24%;结 论;Lee A. Hebert, M.D. Ohio State University Medical Center, Columbus. USA;;最佳抗蛋白尿剂量的RAS抑制剂的肾保护作用;ROAD Study: 研究目的和设计;ROAD 研究: 病人和干预 ;ROAD Study: 研究终点;ROAD 研究: 试验流程;ROAD 研究: 主要终点分析;ROAD 研究: 次要终点分析;ROAD结果：最佳抗蛋白尿剂量;ROAD 研究：结论;总 结;心肾共治 一箭双雕