社区常见心理问题识别.ppt

广泛性焦虑： [症状标准] 以持续的原发性焦虑为主，并符合下述2项： 经常或持续的无明确对象或固定内容的恐惧 伴自主神经症状或运动性不安 [严重标准] 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 [病程标准] 符合症状标准至少已6个月。 [排除标准] 排除躯体疾病的继发性焦虑；排除其他精神障碍伴发的焦虑。 排除兴奋药物过量，镇静催眠药物或抗焦虑药的戒断反应。 惊恐障碍： [症状标准] 惊恐发作需符合下述4项： 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧、失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆 [严重标准] 病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 [病程标准] 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 [排除标准] 排除其他精神障碍等继发的惊恐发作 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲抗或自发性低血糖等继发的惊恐 发作。 心理治疗 放松疗法，生物反馈疗法、音乐疗法、瑜珈 认知疗法：“期待性焦虑”，过分警觉下的错误感知、评价 精神分析：焦虑是核心。 药物治疗 苯二氮卓类药物 β受体阻滞剂 5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） 预后 广泛性焦虑起病缓慢，病程多迁延，长期随访41%～50%的病例痊愈好转。 惊恐障碍患者大约有30%～40%症状消失，约50%的患者有轻度症状， 10%～20%有明显的症状，预后欠佳。 定义 强迫症：是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。病人深知这些症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦。 流行病学 国外0.1~2.3‰；我国0.3‰ 病前有强迫人格：不安全感、不完善感、不确定感，事无巨细、追求完美、犹豫不决、优柔寡断。 强迫观念 强迫怀疑 强迫回忆 强迫性穷思竭虑 强迫情绪：担心 强迫意向：冲动 强迫行为 强迫检查 强迫洗涤 强迫计数 强迫性仪式动作 [症状标准] 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项： 以强迫思想为主 以强迫行为（动作）为主 上述的混合形式 病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 [严重标准] 社会功能受损 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月。 [排除标准] 排除其他精神障碍继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症、恐惧症； 排除脑器质性疾病特别是基底节兵变的继发性强迫症状。 正常的重复行为或仪式动作： 抑郁症：哪个原发、并占主要地位；抑郁症诊断优先。 精神分裂症： 有/无自知力 情感体验焦虑、痛苦/淡漠 与环境、现实是/否保持一致 有/无精神分裂症特征性症状 部分患者一年内缓解 超过一年者通常呈持续波动病程，达数年。 预后不好 强迫症状严重 伴有强迫人格 持续遭遇较多生活事件 药物治疗 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀等 认知-行为治疗（cognitive-behavior therapy） 森田治疗 精神分析治疗 定义 疑病症：其主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的身体疾病。病人对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，并四处求医，但各种客观检查的阴性结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑。 流行病学： 我国患病率0.15‰，占全部神经症的0.7%，居各类型之末。 国外，内科患者中3%~13%，门诊患者中4%~6% 两性患病率接近，20~30岁间首发病例最多。 对自身身体状况过分关注，认为自己患某种严重的躯体疾病。 主诉与症状可只限于某一部位、器官或系统，也可涉及全身。 表现形式多样，定位清楚/不清楚的病感。 疼痛最常见，一半以上主诉疼痛。 躯体症状其次，涉及许多不同器官。 [症状标准] 符合神经症的诊断标准； 以疑病症状为主，至少有下列1项： 对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称； 对健康状况，如通常的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想； 牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想； 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑 [严重标准] 社会功能受损 [病程标准] ≥3个月 [排除标准] 躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病 躯体疾病继发疑病症状：冠心病、高血压、支哮等患者有一种夸大症状的趋势。 精神分裂症： 疑病妄想，症状古怪，内容变化不定 无求治要求 精分特征性症状，思维