颤病--(帕金森病)-中医诊疗方案.docVIP

颤病(帕金森病)中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断 参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社 2012年）。 （1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。 （2）常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神识呆滞等症状。 （3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。 2.西医诊断 参照中华医学会神经病学分会2016年《中国帕金森病的诊断标准（2016版）》。 诊断的首要核心标准是明确帕金森综合征，定义为：出现运动迟缓，并且至少存在静止性震颤或强直这两项主征的一项。对所有核心主征的检查必须按照 国际运动障碍学会-统一帕金森病评估量表（MDS-UPDRS）中所描述的方法进行。一旦明确诊断为帕金森综合征，按照以下标准进行诊断： 临床确诊帕金森病（PD）需要具备： 1.不符合绝对排除标准； 2.至少两条支持性标准； 3.没有警示征象。 诊断为很可能 PD 需要具备： 1.不符合绝对排除标准； 2.如果出现警示征象需要通过支持性标准来抵消： 如果出现1条警示征象，必须需要至少1条支持性标准抵消；如果出现2条警示征象，必须需要至少2条支持性标准抵消；如果出现2条以上警示征象，则诊断不能成立。 （二）证候诊断 1.肝血亏虚，风阳内动证：肢体颤振，项背僵直，活动减少，面色少华，行走不稳，头晕眼花，心烦不安，不寐多梦，四肢乏力，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦细。 2.痰热交阻，风木内动证：头摇肢颤，神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，活动缓慢，胸脘痞闷，烦热口干，心中懊恼，头晕目眩，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。 3.血脉瘀滞，筋急风动证：头摇或肢体颤振日久，面色晦暗，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦涩。 4.肝肾阴虚，虚风内动证：肢摇头颤，表情呆板，筋脉拘紧，动作笨拙，言语謇涩，失眠多梦，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，便秘盗汗，舌质红，舌体瘦小，少苔或无苔，脉细弦或细数。 二、治疗方法 (一)辨证论治 1.肝血亏虚,风阳内动证 治法:养血柔肝,舒筋止颤 （1）推荐方药：补肝汤合天麻钩藤饮加减。当归、白芍、川芎、熟地、酸枣仁、木瓜、天麻、钩藤、石决明、桑寄生、夜交藤等。 或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)? （2）针灸治疗 ①体针 选穴：百会?四神聪?足三里?气海?合谷?血海。 操作：平补平泻法,留针30分钟,1天1次,10天为一疗程,休息3～5天后进下1疗程? ②耳针 选穴：肝?脾?胃?交感?皮质下? 操作：每次选取2～3个穴位,轻刺激?或王不留行贴耳穴? ③艾灸：足三里?血海?肝俞?脾俞?三阴交?手持艾条对准穴位,每穴灸3～5分钟?1日1次,10次为1疗程? （3）中药泡洗技术 选用养血柔肝，舒筋止颤中药加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分钟,水温宜在37～40℃,浸泡几分钟后,再逐渐加水至踝关节以上,水温不宜过高,以免烫伤皮肤? 2.痰热交阻,风木内动证 治法：清热化痰,息风定颤 （1）推荐方药：摧肝丸加减。胆南星?僵蚕?竹沥?黄连?天麻?钩藤?薏苡仁、川牛膝?葛根?生甘草等?或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)? （2）针灸治疗 ①体针 选穴：百会?四神聪?风池?丰隆?阴陵泉?中脘?阳陵泉。 操作：采用平补平泻法,留针30分钟,1天1次,10天为1疗程? ②耳针 选穴：交感、皮质下、胃、心、脾、三焦? 方法：每次选取2～3个穴位,轻刺激?或王不留行贴耳穴? ③艾灸 选穴：中脘?阴陵泉?阳陵泉? 操作：每穴灸3～5分钟?1日1次,10次为1疗程? （3）中药泡洗技术：选用清热化痰,熄风定颤中药加减,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15～30分钟,水温宜在37～40℃? 3.血脉瘀滞,筋急风动证 治法:活血化瘀,柔肝通络 （1）推荐方药: 血府逐瘀汤加减?赤芍、川芎、桃仁、红花、生地、当归、白芍、柴胡、枳壳、木瓜、鸡血藤、女贞子?枸杞、全蝎等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)? （2）针灸治疗 ①体针 选穴：合谷?曲池?少海?血海?青灵?内关? 操作：采用平补平泻法,留针30分钟,1天1次,10天为1疗程? ②耳针 选穴：肝?脾?肾?交感?皮质下?三焦? 方法：每次选取2～3个穴位,轻刺激?或王不留行贴耳穴? 每天按4～6次，以有酸胀感为度。 ③艾灸 选穴：肝俞?脾俞?肾俞?膈俞? 方法：每穴灸3～5分钟?1日1次,10次为1疗程? （3）中药泡洗技术：选用活血化瘀,柔肝通络中药加减,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15～30分钟,水温宜在37