46例急性胃黏膜病变患者临床诊治研究.docVIP

46例急性胃黏膜病变患者临床诊治研究 　　【摘要】 目的：探讨急性胃黏膜病变的临床救治措施，积累相关临床经验。方法：回顾性分析2009年1月-2013年11月乌鲁木齐市红十字急救中心收治的急性胃黏膜病变46例患者的临床资料，分析急性胃黏膜病变的发病机制及治疗效果。结果：本组急性胃黏膜病变46例患者中经过系列针对性急救治疗后，显效25例，占54.35%；有效17例，占36.96%；无效仅4例，占8.70%；临床总有效率达91.30%，急救效果十分显著。结论：口服胃黏膜屏障破坏剂为导致急性胃黏膜病变的首要原因，采用质子泵抑制剂及胃黏膜保持剂治疗急性胃黏膜病变效果显著，值得推广应用。 　　【关键词】 急性胃黏膜病变； 病变机制； 诊治效果 　　中图分类号 R573 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）22-0133-02 　　急性胃黏膜病变（acute gastric mucosa lesion，AGML）是临床常见的上消化道疾病之一，主要表现为上消化道出血，即呕血或黑粪等，起病时常常伴有上腹部不适，烧灼感、疼痛、恶心、呕吐及反酸等不良反应[1]。部分患者发病时会反复多次出血，严重者会导致出血性休克，后果不堪设想，应该引起广泛高度重视。急性胃黏膜病的初步诊断依据病史和临床表现，但确诊需靠急诊内镜检查。绝大多数患者发病超过48 h，胃黏膜病变可能已不复存在。但注意应与一些疾病进行相鉴别，以防漏诊[2]。本文对2009年1月-2013年11月笔者所在急救中心接诊收治的46例急性胃黏膜病变患者临床资料进行回顾性分析，探讨其发病原因及治疗措施，具体情况如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组研究46例经胃镜检查确诊的急性胃黏膜病变患者，男28例，女18例，年龄21～76岁，平均（46.45±2.34）岁。病变诱因：（1）26例因服用药物因素引发，占56.52%；（2）13例患者因严重内科疾病引发，占28.26%；（3）另5例患者是因严重外科疾病引发，占10.87%；（4）其他原因引发为2例，占4.35%。上消化道出血是主要临床症状，其中伴有上腹疼痛、不适患者36例，占78.26%；伴有黑便30例，占65.22%；21例患者出现呕血及黑便，占45.65%。经临床检查，46例患者均伴有不同程度贫血，其中5例为重度贫血，占10.87%；33例为中度贫血患者，占71.74%；轻度贫血患者为8例，占17.39%。 　　1.2 临床症状观察 　　第一，患者有病史、脑血管意外、服药、酗酒、激素或烧伤等应激诱因；第二，患者在发病1～3 d内会伴有上腹部疼痛、胃胀、胃酸、食欲不振、反复恶心呕血、黑粪等不同程度的不良症状；第三，经实验室检查，X线钡餐检查常阴性。24～48 h内进行内镜检查，可见胃黏膜局限性或广泛性点片状出血，呈簇状分布，多发性糜烂、浅溃疡，并可见渗血或大出血。同时，患者伴有血压下降，脉搏增快症状。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 一般治疗 首先，通过临床检查和诊断准确掌握患者的原发病因，然后对引起应激状态的原发病进行针对性的常规积极治疗，祛除患者的病因，并指导患者卧床休息，每日给予流质饮食，必要时令其禁食。 　　1.3.2 补充血容量 根据患者病情，配给5%葡萄糖盐水进行静脉滴注，及时补充患者机体内的血容量，防止休克，必要时可以进行适当输血。 　　1.3.3 药物止血 为了快速控制患者的上消化道出血，给患者口服白药、三七粉等止血药，或经胃管将患者的酸性胃液吸出，然后在100 ml冷盐水中加入8 mg去甲肾上腺素，每2～4小时一次进行清洗。根据患者个体情况，也可以在胃镜下止血，如采用孟氏溶液、白药等止血药喷洒，或采用电凝止血、激光止血、微波止血等措施。 　　1.3.4 抑制胃酸分泌 采用甲氰咪胍（Cimetidine，Tagamet）200 mg进行口服，4次/d；也可用生理盐水将200 mg甲氰咪胍稀释后慢静滴，每4～6小时一次，不宜超过200 mg/d，疗程均为4～6周。或者采用阿斯特拉制药有限公司生产的洛赛克（MUPS）40 mg进行静注，每12小时一次，连用3 d。 　　1.3.5 预防措施 叮嘱患者日常要注意饮食，食用清洁易消化食物，并且要严格戒烟、戒酒和辛辣刺激食物，禁用咖啡和浓茶[3]。生活上注意休息，避免紧张劳累。服用对胃黏膜有刺激作用的药物时，建议患者最好在饭后服用。 　　1.4 观察指标 　　在治疗期间，对患者的血压、脉搏、血常规、大便潜血试验、黑便消失时间、胃管中血性或咖啡样液体的量和性质等指标进行严密监测，并做好相关记录。同时，要密切观察患者是否有不良反应，如果发现要及时采取针对措施进行控制。 　　1.5 疗效判断标准 　　显效：患者24