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49例儿童原发性遗尿症推拿治疗观察后体会 　　【摘 要】目的：观察推拿疗法对儿童原发性遗尿症的临床疗效。方法：采用推拿疗法治疗儿童原发性遗尿症49 例。结果：治愈32 例，10例好转，7 例无效， 总有效率85.7%。结论：推拿疗法治疗儿童原发性遗尿症疗效较好。 　　【关键词】儿童原发性遗尿症；中医推拿；治疗观察 　　【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0704-01 　　儿童原发性遗尿症是指年龄在5岁以上的儿童，在夜间睡眠中小便自遗，醒后方觉的不随意排尿，亦“尿床”，大多为功能性，男性较多（男女比例为2～3：1），轻者数夜1次，重者1夜数次，是小儿时期的常见病症， 部分患儿可持续至成年。遗尿若长期不愈可影响患者自尊心与自信心，引起注意力不集中、焦躁、多动空想与幻觉等心理异常，而且对患儿的心理发育和社会适应能力、学习能力都会产生严重的不良影响。遗尿症必须及早治疗，如病延日久，就会妨碍儿童的身心健康，影响发育。 　　1 小儿遗尿症的病因 　　中医认为小儿遗尿多为先天肾气不足，肺脾气虚不摄，膀胱失约或因不良习惯所致。科学研究发现，大脑脑干的功能发育延迟、膀胱功能发育延迟、睡眠觉醒功能发育迟缓、觉醒功能障碍、抗利尿激素分泌不足等因素都是导致小儿尿床的病因，环境压力及心理问题会诱使尿床现象的加剧。现代医学研究表明，抗利尿素（Antidiuretic Hormone）因中枢神经受损分泌不足，从而导致中枢神经发育不良、信号传导障碍，进而引起膀胱功能失调是导致遗尿症的根本病因。治疗以补肾益气为主。另外，由于各种疾病引起的脾肺气虚不摄、气虚下陷，也可以出现小儿遗尿症。少数小儿因肝经郁热而引起遗尿。 　　2 小儿遗尿为儿科疑难病症，笔者于2011 年4 月～2012 年4月采用推拿疗法治疗观察本病， 取得了较好疗效， 现报告如下： 　　2.1临床资料 　　治疗49例遗尿患者均为中医院儿科就诊的门诊患儿，均符合《中医病症诊断疗效标准》中小儿遗尿的诊断标准。其中男35例，女14例， 5～10 岁31例， 10～14 岁18 例， 病程最短7个月， 最长9年， 平均为12个月；轻症每周遗尿2～3 次， 重症每夜遗尿2～4次， 平均为3～6次/周，，尿床次数每日1次或1次以上5例，每周1～6次26例。患儿均睡眠深沉不易唤醒， 即使唤醒也意识朦胧。患儿就诊时均见面色少华，神疲乏力，食欲不振，熟睡不易唤醒，睡中遗尿，反复发作，舌淡红，苔薄白，脉沉无力。经尿常规、泌尿系彩超、脊椎x线检查，未见异常，排除泌尿系统器质性病变。 　　3 治疗方法 　　3.1 治则：温补脾肾、佐以固涩。 　　3.2 治疗方法：因为小儿的生理特点为脏腑娇嫩，形气未充，尤其以肺、脾、肾三脏更为突出，所以小儿遗尿虽然有肝经湿热郁结，热郁化火迫注膀胱而致者，但多数由肾气不足、下元虚冷或病后体弱、脾肺气虚不摄所致。 　　3.2.1按百会，按人中，揉关元、中极、气海，按揉足三里、三阴交、阴陵泉，揉肾俞、揉龟尾、擦八廖，捏脊，脾肾气虚者加补肾经，可温补肾气，壮命门之火； 　　3.2.2推三关，肺脾气虚者重按百会、补脾经、揉外劳、擦中脘，手法由轻到重，均以补法为主。 　　每日下午揉丹田200次，摩腹20分钟，揉龟尾30次。推拿10天为1 疗程，每天1次， 一般2～4 个疗程， 4 个疗程无效者停用。上述推拿疗法为基本疗法， 可随证型不同酌情增减穴位。诸法结合，功在温补，治在肺、脾及肾三脏，取得较好的治疗效果当在情理之中。 　　4 治疗效果 　　4.1 疗效标准 参考国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》： 治愈： 治疗后未再遗尿； 好转： 遗尿次数减少， 睡眠中能叫醒排尿；未愈： 遗尿无变化。 　　4.2 治疗结果 本组49 例， 治愈32例， 好转10例， 无效7例， 总有效率85.7 %。 　　5 病案举例 　　患儿陈某，女，8岁， 2011年7月11 日初诊， 患儿于3年前无明显诱因出现夜间遗尿，一周内常有2～3 次遗尿， 有时一夜遗尿2～3 次。 夜间睡眠深酣， 不易唤醒， 唤醒后常哭闹不安， 曾多次口服中药、西药效果不佳。现证见：面色无华， 精神疲倦， 小便色清量多，舌淡， 苔白滑， 脉沉细。尿常规正常， 泌尿系彩超、脊椎x线检查，未见异常，排除泌尿系统器质性病变。证属肺肾阳虚， 气化不利，开合失司。 　　5.1 治则：温肺暖肾， 助阳化气，佐以固涩。 　　5.2 治法：小儿取端坐位，医者一手固定小儿头部，另一手拇指端按揉穴位，每个穴位操作30～50次。按百会、人中，揉丹田，按揉足三里、三阴交、肾俞、龟尾，擦八廖，捏脊，脾肾气虚者加补肾经、推三关，每日下午揉丹田200次，摩腹2