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49例糖尿病合并肺结核胸部X线及CT分析 　　[摘要] 目的 该文旨在研究糖尿病合并肺结核患者胸部X线及CT表现，提升疾病影像学诊断水平。方法 回顾49例糖尿病合并肺结核患者临床资料，分析其胸部X线及CT检查表现。结果 经胸部X线及CT扫描检查，49例患者中大片状实变影表现39例（79.59%），多发小结节及树芽征表现10例（20.41%）；出现空洞者41例（83.67%），空洞≥3 ?M者33例，多发空洞22例。结论 糖尿病肺结核患者的影像学表现具有一定特殊性，主要表现为空洞较大及大片状实变影。 　　[关键词] 糖尿病；肺结核；胸部X线；CT 　　[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0054-02 　　糖尿病作为临床常见的慢性内分泌疾病，其并发肺结核疾病的概率逐年递增，高出正常者足有4倍之多，而一旦糖尿病并发肺结核便会出现症状严重、不易控制等特征，给患者身心健康与生命安全带来严重威胁[1]。此外，再加上两种疾病并发的影像学一般为无特异性表现，极易影响到临床诊断与治疗。故，该次研究2014年1月―2015年1月间收集该院49例糖尿病并发肺结核患者的临床资料，分析探讨其胸部X线及CT检查表现和特点，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾该院收治的49例糖尿病并发肺结核患者临床资料。其中女性19例，男性30例；年龄45～79岁，平均年龄（53.58±3.13）岁；糖尿病史为3～22年，平均病史（10.39±1.33）年；6例抗核抗体阳性，22例痰结核菌涂片阳性，结合临床综合诊断21例。49例患者临床资料均完整，符合糖尿病并发肺结核诊断标准[2]。患者临床表现出咳嗽、咳痰等症状，其中咳血15例，饮食量大、尿量多13例，发热盗汗7例，体重降低14例。 　　1.2 方法 　　49例患者入院后检查其血常规与血糖值，并行常规胸部X线及CT扫描。胸部X线片用GE Definium 6000 X光机拍摄，其拍摄部位为正胸与胸，电流、电压及参数标准分别为320 mA、120 kV和mSec、mAs。CT检查仪器为双排螺旋CT机，层厚、电压及电流标准分别为5.0 mm、120 kV和180 mA。扫描范围由肺尖到肺底，其中部分患者予以CT增强扫描。最后分析研究患者影像学检查结果。 　　2 结果 　　2.1 胸部X线表现 　　49例患者胸部X线表现情况：其中41例患者出现空洞，空洞≥3 ?M者33例；39例患者表现出大片状实变影，边界模糊者19例，边界尚清楚者20例；10例患者有树芽征及多发小结节表现，多呈2个及上肺段分布，病灶密度散乱，病灶周边密度低于中心，边缘朦胧。见表1。 　　2.2 CT检查表现 　　49例患者CT?z查表现情况：①34例患者病灶位于下叶背段、上叶尖后段（即常见部位）；15例位于下叶基底段、中叶、上叶前段（即少见部位），其中3例位于多肺段、7例位于中叶、5例位于下叶基底段。②40例（81.63%，40/49）患者出现空洞，其中26例为厚壁空洞，23例为蜂窝状无壁空洞，22例为厚薄壁空洞同存或多发空洞。③11例（22.45%，11/49）有多发小结节状及树芽征表现，多呈2个及上肺段分布。④37例（75.51%，37/49）有大片状实变影表现，多呈跨肺段或肺段分布，病灶形状不规则，可见8例（16.33%，8/49）支气管空气征。另有7例（14.29%，7/49）患者出现斑点状钙化或小斑片状。见表2。 　　3 讨论 　　糖尿病是一种常见的慢性内分泌疾病，给人类身心健康等造成严重威胁，其特点即并发症与发病率高、进展慢等，并且患者一旦患上糖尿病，便会出现免疫力降低情况[3]。近年来，糖尿病并发肺结核的几率不断上升，极易加大临床诊断治疗的难度，再加上其临床症状严重、进展迅速，不利于患者身心健康和生命安全，故此，对糖尿病肺结核患者预后来说，早期发现与诊断的价值非常重要。通常两种疾病并发的影像学检查表现无典型性和特异性。其中肺结核疾病的病理表现主要为干酪性坏死及炎性增生、渗出，结核球多呈椭圆形或多形性，一般CT增强对环形无显著强化；而糖尿病肺结核病理则多具有活性表现，主要表现出大片干酪实变影或空洞。通常就诱发糖尿病并肺结核疾病的因素较多，具体来说包括这几方面：一是由于糖尿病易造成患者代谢异常，使其抗病能力严重降低，进而感染结核杆菌。二是受血糖升高影响，患者体内环境一般呈酸性反应，这就为结核杆菌增殖提供了充分的条件。三是糖尿病易改变患者血管功能，降低肺内氧供及血供，导致白细胞赖氧杀菌力下降。四是糖尿病造成患者维生素A合成低下，丙酮酸含量增多，从而引发患者呼吸道粘膜抵抗力锐减，蛋白质紊乱，促使补体与抗体水平被下调，降低其机