48例肱骨近端骨折临床治疗效果分析.docVIP

48例肱骨近端骨折临床治疗效果分析 　　[摘要] 目的 观察分析肱骨近端骨折的临床特点，研究不同肱骨近端骨折治疗方法的临床效果。方法 选择该院从2011年6月―2013年5月接受治疗的肱骨近端骨折的患者共96例。依照随机分配的原则，将患者分成非手术组与锁定钢板组各48例，分别采用不同的手术方法，然后按照Neer评分标准进行手术效果评估。结果 患者在手术以后，经3～15个月随访，锁定钢板组的患者都实现骨性愈合，平均的愈合时间是（6.6±2.3）周，而非手术组的患者共有43例确为骨性愈合，其平均的愈合时间是（7.5±2.9）周。按照Neer评分标准，锁定钢板组的优良率是89.6%，非手术组的优良率是68.8%，两组患者优良率对比，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者均没有并发症发生。结论 采用锁定钢板手术治疗肱骨近端骨折患者，在临床治疗效果十分满意，属于目前最为有效的内固定方法，值得在临床上推广和使用。 　　[关键词] 肱骨近端骨折；锁定钢板；内固定治疗 　　[中图分类号]R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0082-02 　　在全身骨折中，最为常见的是肱骨近端骨折，其包括大结节骨折、小结节骨折和肱骨颈骨折[1]。一般波及到大小结节和外科颈以及解剖颈或者肱骨头，也有一部分患者同时会发生肱骨头脱位，也有少数患者会合并出现臂丛神经的损伤，属于目前在临床上常见并且处理非常棘手的骨折症状，其总发病率占到全身骨折疾病的2%以上，主要是以肱骨外科颈为主要表现形式[2]。该项研究对于2011年6月―2013年5月期间48例肱骨近端骨折的患者，使用锁定钢板固定的方法进行治疗和观察，旨在探讨与分析临床治疗的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该研究选取该院住院治疗的肱骨近端骨折的患者共96例为研究对象，所有患者的临床和随访资料完整，排除患有严重的内科疾病或者是近期接受过激素治疗的患者。依照随机分配的原则，将患者分成锁定钢板组和非手术组各48例，女性患者共30例，男性患者共66例，患者年龄在25～76岁之间，平均年龄是（40.1±3.6）岁。从患者受到损伤的原因分类，跌倒后患肢着地损伤的患者共64例，高处坠落伤的患者共19例，交通事故骨伤的患者共13例；都经过X线的检查被确诊是肱骨近端骨折，然后根据Neer分类将患者分为以下：2型骨折患者共45例，3型骨折的患者共37例，4型骨折患者共11例。两组患者在性别、年龄和症状体征以及发病时间等多项指标进行对比，差异无统计学意义，存在可比性。 　　1.2 方法 　　针对锁定钢板组的患者采取的手术治疗方法，给予全身麻醉，患者采取仰卧位，从三角肌胸肌入路，在肩峰前侧围绕扪及的肱骨头为主，然后沿着皮纹的方向做3 cm的切口，显露出肩峰的前角，沿着前部、中部三角肌的间隙，劈开三角肌，显露出肩袖组织，沿着纤维走形的方向切开肩袖大约2 cm，显露肪骨头关节面，在其前方能够触及到结节间沟，此时应注意保护其中的肪二头肌长头肌键[3]。手术过程中，在C型臂X线监测下，复位骨折，使其恢复颈干角和肪骨头后倾角以及大小结节的解剖位置，使先用1枚2.54 mm克氏针进行临时固定，把LPHP放置到结节间沟的外侧，大结节下方0.5 cm位置。在打入固定螺钉以后，要确保钉头不能穿过关节软骨。在手术以后的3 d内，应给予患者使用常规的抗生素与抗血栓类药物[4]。并在手术以后的4周、8周，3个月与6个月以及1年内进行复查和随访，针对非手术治疗组，使用手法复位夹板固定、牵引和肩外展支架固定以及悬吊石膏等方法进行治疗处理。 　　1.3 观察指标 　　每一次复查患者都要拍肩关节的正位片与穿胸位片，以了解手术以后骨折的愈合状况以及内固定物位置的恢复状况。按照Neer评分标准进行手术效果评估。满分值为100分。以总分在80分以上为优；以总分在70～80分之间为良；以60～70分之间为可以；以总分60分为差。及格分数为优、良、可分数之和。 　　1.4 统计方法 　　该研究所得的数据全部采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料对比采用χ2的检验，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，比较使用t值检验[5]。。 　　2 结果 　　患者在手术以后，经3～15个月随访，锁定钢板组的患者都实现骨性愈合，平均的愈合时间是（6.6±2.3）周，而非手术组的患者共有43例确为骨性愈合，其平均的愈合时间是（7.5±2.9）周。按照Neer的评分，锁定钢板组的优良率是89.6%，非手术组的优良率是68.8%，两组患者优良率对比，差异有统计学意义（χ2 =7.682，P0.05）。两组患者均没有并发症发生，见表1。 　　3 讨论 　　肱骨近端骨折是近年