45例呼吸衰竭患者护理体会.docVIP

45例呼吸衰竭患者护理体会 　　摘要：目的：探讨呼吸衰竭患者的临床护理方法与疗效。方法：对2012年3月～2013年10月收治的45例呼吸衰竭患者护理资料进行分析，做好保持呼吸道通畅，氧疗护理，药物护理，营养支持，预防误吸等护理工作。结果：3例因病情严死亡，42例恢复部分生活自理能力，提高了生活质量。结论：采取有效的护理措施，加强对患者的观察护理，发现情况急时采取措施，减少并发症发生，提高患者的生活质量。 　　关键词：呼吸衰竭；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0128-01 　　呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，临床症状和体征除引起呼吸衰竭的原发病的表现外，以缺氧与CO2潴留所致的多脏器功能紊乱的表现为主。基本治疗是通畅气道、合理氧疗、增加通气，积极治疗原发病及减少诱发因素，维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。对2012年3月～2013年10月收治的45例呼吸衰竭患者护理方法现分析报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料：本组收治的45例呼吸衰竭患者，其中男25例，女20例，年龄15～80岁，平均年龄62岁。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病患者39例，支气管哮喘患者4例，支气管扩张患者1例，肺癌患者1例。 　　1.2治疗：清除呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛，使用祛痰、解痉、平喘药物，稀释痰液及扩张支气管，鼓励患者咳出痰液，必要时应行气管插管或气管切开，建立人工气道。Ⅰ型呼衰给予高浓度氧疗，Ⅱ型呼衰采取低流量（1～2升/分钟）持续吸氧。此方法既能纠正严重缺氧，又能防止二氧化碳潴留加重。应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，能提高呼吸中枢兴奋性，增加通气量，降低二氧化碳分压，并提高氧分压。但应注意必须在呼吸道通畅情况下使用。药物治疗无效时，应考虑建立人工气道和机械通气支持。保持内环境平衡，积极防治肺性脑病、休克、上消化道出血、心律失常、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等并发症。 　　2护理 　　2.1休息与体位：保持病室整洁、安静，维持适当的温度和湿度，定时通风换气。协助患者取半卧位，以利于增加通气量。教会患者做缩唇和腹式呼吸以改善通气。昏迷患者定时翻身拍背，改换体位，慢性呼吸衰竭代偿期，鼓励患者适当下床活动；防止痰液淤积、肺不张、感染及褥疮。 　　2.2保证营养摄入：鼓励神志清醒的病人自行进食，给予高蛋白、高热能、高维生素、易消化的饮食。对昏迷或气管插管的病人，应考虑鼻饲。胃肠功能差的病人，可用静脉输液补充高营养。 　　2.3保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物。病人呼吸急促，水分大量蒸发，致气管内分泌物黏稠甚至干燥。应鼓励病人饮水，进行雾化吸入，或通过静脉输液补充水分，应用沐舒坦、祛痰灵、必嗽平等药物，促进痰液排出。呼吸衰竭的病人咳嗽无力或咳嗽反射迟钝时，导致痰液潴留，应帮助其翻身叩背，病情允许可行体位引流，帮助将痰咳出。应用雾化吸入疗法，在雾化液中加入祛痰药物、支气管舒张剂以及抗生素等，使药物直接作用于局部，达到治疗的目的。缓解支气管痉挛。临床常用支气管舒张剂有β肾上腺素兴奋剂、茶碱类药物、胆碱能阻滞剂、肾上腺皮质激素等来缓解支气管痉挛。 　　2.4做好心理护理：呼吸衰竭患者常对病情和愈后有顾虑、心情忧郁、对治疗丧失信心。因此，应多了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用呼吸机的病人，应经常到床旁巡视、照料，通过语言或非语言方式与病人交流。讲解有关疾病的防治知识，使患者增强战胜疾病的信心，更好地配合治疗和护理工作。特别是对建立人工气道和使用机械通气的患者，应经常巡视、照料患者，帮助患者找出引起或加剧焦虑的因素，教会患者自我放松等各种缓解焦虑的办法，以缓解呼吸困难，改善通气。 　　2.5机械通气的护理：包括经鼻、口腔气管插管及气管切开，需专人看护，观察神志、生命体征、末梢循环、血气分析等。老年人皮下脂肪及供血减少，皮肤变薄，易发生褥疮且不易愈合，应加强翻身皮肤护理，口腔及会阴护理，神志不清病人要注意保持静脉插管、导尿管、胃管等管腔通畅，保证呼吸机正常运行。为保证机体需要，应常规鼻饲匀浆饮食。气管插管应固定牢固，勿使插管上下滑动。吸痰时注意无菌操作，动作宜轻柔迅速。气管套管的纱布应保持清洁干燥，每天更换2～3次，经常检查创口周围皮肤，保持清洁。气囊要定时放气，一般每4小时放气一次，每次5分钟，以防止气囊长期压迫气管黏膜而引起溃疡或坏死。病情稳定后适时拔管，脱机时医护人员在场监护并加强氧疗，也可同时使用少量呼吸兴奋剂。 　　2.6合理氧疗护理 合理氧疗是治疗呼衰的重要手段，在保持呼吸道通畅前提下，吸氧可以纠正低氧血症，减轻心脏负荷。一般用鼻导管、鼻塞或面罩吸氧，合适的吸氧浓度应根据病人动脉血气测定来调整。