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46例失语临床分析 　　言语功能是神经系统高级功能之一，失语是指在意识完全清醒状态下，由于优势侧大脑半球语言中枢的病变导致的言语表达和理解功能障碍，患者发音和构音器官正常但不能言语，肢体功能正常但不能书写，视力正常但不能阅读，听力正常但不能理解的一组症状。失语是脑血管病常见的并发症之一，按其不同的特征分为运动性失语(Broca 失语)、感觉性失语(Wernicke 失语)、传导性失语(Conduction)、经皮层运动性失语、经皮层感觉性失语、经皮层混合性失语、完全性失语、命名性失语、失写症、失读症。根据失语症的特点及病灶部位分为：①外侧裂周失语综合征包括Broca 失语、Wernicke 失语和传导性失语。②分水岭失语包括经皮层运动型失语、经皮层感觉性失语和经皮层混合型失语。③命明性失语、④完全性失语。现就46例失语患者头颅MRI损害的部位及临床特点做下分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 46例失语患者中男28例，女18例，其中脑梗死32例，脑出血14例。文化程度：中学14例，大学32例。患者病前均讲普通话，全部是右利手。语言功能检查在发病20d左右，神智清楚，肢体肌力IV级以上，无共济失调下进行。46例患者中29患者有右侧中枢性面舌瘫伴右侧肢体偏瘫，17例伴右侧肢体感觉障碍。 　　1.2 方法 失语检查应用汉语失语检查法(Aphasia Battery inchinese， ABC)是已被国内广泛应用的正规失语检查法。内容共6项：①自发谈话。通过与患者的交谈，区分患者是口语流利型或非流利型。口语信息量是通过谈话录音及患者述诉，判断患者语言的特点，评分标准是9～13分为非流利型，21～27分为流利型，14～20分为中间型。严重的口语表达障碍可限于刻板语言，或强制性模仿。②听理解。给患者执行口令，从简单的张嘴闭眼到含语法词的多步骤指令，如“先指一下窗户，然后再指一下门”。单词的听辨认是要求患者从几个物体中指出检查者要求的那个。如果患者有肢体瘫痪难以完成指令的，可用是/否题检查。③复述。最简单的简单法。要求患者“跟我学”，“我说什么你说什么”。从常用词到抽象词，从短语到短句到长的复合句。④命名。包括物或者图画、身体某个部位进行命名。如指物命名时说不出的给以选词提示。⑤阅读。朗读和对文字的理解。要求患者朗读读字卡(或书报)上的词并配物，朗读文字指令并执行。⑥书写。包括患者写出姓名、地址、抄写或听写。 　　2 结果 　　2.1 失语的特点 评定结果:46例患者中 流利型21例，非流利型15例，中间型7例。3例单纯性命名性失语、失写、失读。 　　按失语量表评定的21例流利型失语患者，这些患者的特点是语量正常或较多，患者滔滔不绝，需要制止才中断，但谈话中缺乏实质词及有意义的词，不能表达意思。听理解严重障碍，不能完成指令行动作，是非题0分，执行指令，听辨认只能完成6%左右。命名几乎不能，不接受语音提示，朗读、书写均有严重障碍，按失语检查量表评定为Wernicke失语。 　　非流利型失语15例患者，这些患者口语表达障碍为其突出特点，轻者口语表达略不正常，偶有漏字，严重者完全说不出来，仅有咕噜声，或者简单的“是”与“不”，但口语理解较好，伴构音障碍。复述障碍但比谈话稍好。听理解相对较好，能完成73%～80%。阅读、书写均有障碍，书写姓名、地址及抄写能完成80%左右，字体潦草。视空间功能、运用、计算能完成60%～85%。 　　中间型失语7例患者中，有4例听理解相对较好，经综合评定，最后定位Brocade失语。另3例患者定为传导性失语，这一组患者表现特点是口语为流利性，听理解障碍不严重，听理解可完成60%～70%，执行指令可完成50%左右。但复述表现不成比例的受损句复述只完成16%左右。 　　3例患者表现在命名性失语伴有失读失写。读、写、计算均有不同程度的障碍。 　　2.2 头颅MRI 病灶位于左额、颞区，受损而在左侧脑室体及顶部区域 　　3 治疗及康复 　　药物治疗治疗：因脑血管病发病突然，突然出现肢体功能障碍外还有言语功能障碍，对患者身心造成极大的冲击及打击，患者会出现不同程度的抑郁和焦虑，有部分患者有自暴自弃的心理，不能很好配合治疗。所以除常规急性脑血管病药物治疗外，加用抗抑郁焦虑药物，如：盐酸氟西汀、舒比利、黛力新片等药物治疗。 　　语言康复:目的：对患者语言障碍的心理和情感的调整，提高患者语言的理解和表述能力，恢复患者与他人的直接言语交际能力，提高患者独立应用言语交流技巧的能力并能巩固。①详细的语言测评：在大脑损伤后患者听、说、读、写的障碍程度，针对不同患者及语言障碍的程度制定不同的治疗内容和项目。②治疗的重点主要放在恢复口语的康复训练上，以“说”为中心。如果患者表达有困难时将写成“说话卡片”，让患者手指一下，家属可明