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FARES 法治疗肩关节脱位临床分析 　　摘要：目的 探讨上举牵引内收复位法治疗肩关节脱位机制和效果。方法 回顾性分析2008年1月～2011年9月治疗的36例肩关节脱位患者：男24例，女12例；年龄21～81岁，平均37.2岁。致伤原因：交通伤17例，跌落伤19例。合并肱大结节骨折11例，合并臂丛神经损伤1例。受伤至就诊时间30 min～36 h，平均6.3 h。结果 全部病例牵引时间1～6 min，均一次复位成功，经摄片证实复位满意。本组病例中36例获得了6～24个月的随访，并进行了疗效评定，治愈34例，好转2例。结论 FARES 法治疗成人肩关节脱位安全，有效，可靠，快速，舒适，能有效避免继发性损伤，且符合肩关节解剖及生物力学原理值得推广。 　　关键词：肩关节；脱位；复位 　　肩关节脱位是指肱骨头与肩胛盂发生移位，又称为盂肱关节脱位，是临床上最常见的脱位之一，约占全身大关节（肩、肘、髋、膝）脱位的45%～50%。根据脱位后肱骨头的位置，可分为前、后、上、下脱位。前脱位是最常见的脱位类型，约占肩关节脱位的95%以上。临床上较常用的复位手法有Hippocrates法（手牵足蹬法）、Kocher法（牵引回旋法）和Stimson法等，易出现肱骨外科颈骨折、臂丛神经损伤等并发症。而FARES （fast，reliable，and safe）法，具有安全，有效，可靠，快速，舒适疼痛更少等特点。而且我院自2008年1月～2011年09月采用FARES法复位治疗肩关节前脱位36例，均取得满意疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组36例，男24例，女12例；年龄21～81岁，平均37.2岁。致伤原因：交通伤17例，跌落伤19例。 合并肱大结节骨折11例，合并臂丛神经损伤1例。受伤至就诊时间30 min～36 h，平均6.3 h。 　　1.2方法 　　1.2.1患者仰卧位，复位者站立于患侧，双手握住患肢的手腕部位，保持患者的肘关节处于伸直状态，对脱位患肢施展肢体轴向的牵引力，牵引过程中逐渐外展患肢。轴向牵引外展患肢的过程中，以2～3次/s的晃动频率，2 cm左右的移动幅度沿身体冠状面反复晃动患肢。当肩关节外展到达90°时，继续持续牵引并晃动患肢的过程中将患肢外旋。当肩关节外展达到120°，甚至更大角度时肩关节脱位得到复位，若仍未复位，一助手用双手拇指向外上方顶住肱骨头，术者持续牵引的同时内收患肢。一旦确定肩关节脱位得到复位，将复位的患肢内收，前臂内旋放置胸壁之上进行确认。确认复位后，复查摄片证实，上臂用绷带固定于胸壁3 w。 　　1.2.2复位标准 ①检查肩峰下空虚感消失，肩峰恢复饱满状态，触诊可及肱骨头在关节盂内；②dugas征（搭肩试验）阴性，肩关节弹性固定消失；③X线检查肩关节恢复正常结构[1]。 　　2结果 　　全部病例牵引时间1～6 min，均一次复位成功，经摄片证实复位满意。本组病例中36例获得了6～24个月的随访，并进行了疗效评定，治愈34例，好转2例。 　　3讨论 　　3.1肩关节前脱位主要机制 肩关节脱位临床上较常见，脱位原因有直接暴力和间接暴力2种，但均是对肱骨头的作用，使肱骨头向前脱出。当患者前外侧位跌倒时，手掌撑地，躯干向前外侧倾斜，肱骨干呈外展姿势，身体的重力和地面对身体的反作用力交汇于肩关节处。暴力逐渐增大，超过了关节囊和韧带的承受能力时，使肱骨头冲破关节的薄弱处，向前脱位至喙突下空隙，形成喙突下脱位；如果强大的暴力继续作用，肱骨头可被推至锁骨下，成为锁骨下脱位。当上臂过度外展外旋后伸时，肱骨颈或肱骨大结节抵触于肩峰，构成杠杆的支点，使肱骨头向盂下脱位，形成肩胛盂下脱位；若继续滑至肩胛前部，则成为喙突下脱位。 　　3.2传统复位方法的不足 传统的复位方法多种多样，而临床上较常用的复位手法有Kocher法（牵引回旋法）、Hippocrates法（手牵足蹬法）、和Stimson法，但从临床实际应用的效果看，因复位失败而改用其他方法，甚至引起一系列继发损伤的不乏其例。肩关节脱位闭合复位不成功时，有可能是移位的大结节骨块阻挡或关节囊、肩袖、肱二头肌腱嵌入阻碍复位。Kocher法[2]是利用旋转杠杆原理复位，最终肱骨头还纳是以肱骨干顶于前胸壁作为支点的，此时肱骨干及肩周软组织受力较大，需要大量的体力，患者常有不适感，也有可能由于牵拉肌肉的痉挛而使关节复位更加困难，患者更加疼痛，难以达到预期的复位目的。有导致肱骨干、颈骨折或臂丛神经、血管及关节囊等软组织损伤的可能性。在应用Hippocrates法复位时，肱二头肌被牵拉，肱二头肌长头和短头易嵌在关节盂和肱骨之间，而牵引力越大，肌腱越紧张，致使肱骨头无法绕过肌腱和喙突而复位。因为过度牵引上肢，反而使肩关节囊紧张，关节囊破损处闭锁，肱二头肌