X线平片在急腹症诊断中应用价值.docVIP

X线平片在急腹症诊断中应用价值 　　【摘要】目的 观察X线平片在急腹症诊断中的应用价值，探讨其可行性。方法 回顾性分析我院急诊就诊的111例急腹症患者的临床资料，对其X线平片影像学及临床表现进行研究，总结其规律。结果 所有患者均有不同程度的腹痛、腹胀或呕吐表现；常见急腹症疾病具有不同的X线影像学特征表现。结论 X线平片应用于急腹症患者诊断过程中具有安全无创、简便实用、诊断准确性高的优点，只要掌握其特征性的影像学表现，其可行性强，值得在基层推广使用。 　　【关键词】急腹症；X线平片；诊断 　　【中图分类号】R656.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.30..02 　　急腹症是医院急诊科最常见的一系列疾病的总称，常以急性腹痛、腹胀等为主要临床表现，病情复杂多变，来势凶猛，尽早明确诊断是当务之急。引起急腹症的病因多种多样，主要有肠梗阻、阑尾炎、胃肠道穿孔、胰腺炎、急性胆道感染和胆石症、肠扭转等[1]。作为最常用的影像学检查的X线平片，大多急腹症患者可以得到明确诊断。为了观察X线平片在急腹症诊断中的应用价值，探讨其可行性，我院放射科回顾性分析我院急诊就诊的111例急腹症患者的临床资料，对其X线平片影像学及临床表现进行研究，总结其规律。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析我院急诊就诊的111例急腹症患者的临床资料，其中男63例，女48例；年龄12～76岁，平均为（39.5±2.5）岁；发病时间1～72 h，平均为（7.5±1.5）h。所有患者均以不同程度的腹痛、腹?或呕吐为临床表现，其中腹痛36例，腹胀26例，呕吐11例，腹痛合并呕吐12例，腹痛合并腹胀26例。 　　1.2 检查方法 　　本组病例均于立位、仰卧位呼气末摄X线平片，部分病例结合透视检查。 　　2 结 果 　　所有患者均有不同程度的腹痛、腹胀或呕吐表现；其中61例肠梗阻患者X线平片表现为腹部肠腔不同程度的扩张、充气和积液，立位多见有宽窄或高低不一的气液平；22例阑尾炎患者X线平片表现为右中下腹部肠腔不同程度的扩张积气，其中1例患者右侧腹腔见少量游离气体；15例胃肠道穿孔患者X线平片主要表现为腹腔内见不同程度的游离气体；11例胰腺炎患者X线平片多表现为腹部局限或广泛性肠麻痹；另2例患者为外伤导致的脾挫裂伤，X线平片表现为脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。 　　3 讨 论 　　急腹症的临床表现大致相似，主要以腹痛、腹胀为主要症状，若仅根据临床表现往往难于确诊，选择合适的影像学诊断方法显得尤为重要。X线腹部平片检查是通过X射线透过患者的病灶部位形成个性化的特征性的二维图像，以便于明确诊断。该诊断方法具有操作简单、价格低廉、便于诊断和鉴别诊断的特点，是临床上急腹症首选的检查手段之一。 　　本研究中我们回顾性分析我院就诊的111例急腹症患者的临床资料，对其X线平片影像学及临床表现进行研究和对比，总结如下规律： 　　3.1 肠梗阻的X线平片表现分析 　　对本组61例肠梗阻的X线平片和临床表现进行分析，肠梗阻多数为粘连性的（92.5%），少数由肿瘤引起（7.5%）。根据肠梗阻的部位，可分为小肠梗阻和大肠梗阻。（一）小肠梗阻主要表现为：梗阻点肠管扩张，充气积液，立位可见多个气液平。高位小肠梗阻，充气、扩张的肠管位于左上腹，肠管皱襞稠密；低位小肠梗阻，充气、扩张的肠管位于右下腹，肠管皱襞稀疏。小肠梗阻时小肠管腔扩张一般不超过8 cm，肠壁水肿，壁厚大于3～4 mm。如果三天内小肠肠管扩张超过6 cm，并表现为腹腔内孤立的肠袢，应考虑为绞窄性肠梗阻。（二）大肠梗阻主要表现为：梗阻近侧肠管扩张，充气积液，立位可见多个气液平；梗阻远侧肠管内气体减少或完全消失[2]。如果出现以下征象，应考虑为肠梗阻可能：（1）短期内大量腹水，其腹水多来源于：梗阻肠管内液体过多（漏出液）、急性渗出、绞窄性肠梗阻的血性渗出；（2）肠麻痹，即胃及直肠内积气、积便；（3）肠壁水肿；（4）心胸比例减小。 　　根据肠梗阻的发病原因，可将其分为：（一）反射性肠郁积：腹部炎症导致肠管过量充气及液体郁积，甚至引起腹膜刺激征致腹肌痉挛、脊柱侧弯、腹脂线模糊。（二）麻痹性肠梗阻：（1）均匀分布的大、小肠肠腔轻中度积气；（2）胃腔常有扩张；（3）直肠内常有粪便、液体；（4）横膈运动受阻。（三）出血性小肠炎（多见于小儿）：（1）小肠较普遍充气、扩张；（2）肠壁水肿，壁厚大于3～4 mm；（3）立位片见若干散在的短小液平；（4）腹脂线模糊；（5）病变严重者胃腔充气；（6）肠坏死致肠壁内积气和门静脉积气。（四）结肠梗阻：（1）右半结肠充以液体；（2）结肠袋消失或变浅；（3）结肠内大量粪便滞留；（4）粘膜皱襞增厚而不规则（左侧结肠）；（5）结肠内缘呈锯