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谢 谢！ 医院耳鼻咽喉科 上呼吸道职业病 鼻窦气压伤（Sinus barotrauma） 耳气压伤（aura barotrauma） 噪声性耳聋（Noise-induced hearing loss） 职业性喉病 一 . 上呼吸道职业病 上呼吸道（鼻、咽、喉）职业病发病因素： 1 个体因素（变态反应、原有呼吸道疾病、机体反应状态） 2个人卫生知识及防护 3现场条件及工龄长短 4生产环境中有害物质： 1）物理因素：高、低温，高、低气压，过度干燥，粉尘等。 2）化学因素：游离的二氧化硅粉尘，氨、氯、酸、碱、有机磷农药等 3）生物因素：真菌孢子，炭疽杆菌等 粉尘工业 无机性：石英、石棉、石墨 、 铁、锌、 锰、铝；水泥、金刚砂。 有机性：棉、烟草、面粉、 木 犀、羽毛、皮毛、燃料、塑料、沥青。 混合性粉尘。 化学工业--气体、蒸汽、雾、烟。 疾病： 1慢性鼻前庭炎 2慢性鼻炎： 单纯性鼻炎 干燥性鼻炎 萎缩性鼻炎 变应性鼻炎 3慢性咽炎、喉炎。 二、鼻窦气压伤 Sinus barotrauma 多发生于额窦，上颌窦其次。 多发生于飞行员、潜水员和高气压作业人员等。 发病机理：潜水员下沉10米增加1个大气压 调整气压障碍 飞行员升空后下降，窦内为负压 临床表现： 额部和面颊部痛，可伴有鼻出血，眼痛等，X线片可见鼻窦粘膜增厚或液平面，有血肿可见半园形阴影。 治疗：尽快排除鼻窦口堵塞，恢复通气， ①血管收缩剂滴鼻，如麻黄毒素 ②鼻窦穿刺解除疼痛 ③清除鼻窦血肿 ④必要时防感染 三、耳气压伤 aura barotrauma 耳气压伤又叫气压伤性中耳炎 （barotraumatic otitis media） 航空性中耳炎（areotis） 潜水员耳炎 （diver ear） 发病机理： 临床表现： 飞机上升时或潜水员上升到水面时，鼓室内压力高可自行调节，症状少发生，偶有耳闷不适，耳鸣或听力稍减退，反之，咽鼓管失去调节作用，尤其在病理条件下，发生气压性中耳炎，如耳闷、耳内刺痛，耳鸣耳聋，波及到鼓室内壁两窗刺激迷路可出现眩晕、恶心、呕吐，少数可引起感音耳聋。 检查： 鼓膜内陷充血，甚至可有鼓膜穿孔或透过鼓膜见鼓室积液平面或鼓室积血（蓝鼓膜），电测听为传导性耳聋。 治疗： 1．耳咽管吹张恢复鼓室内外气压平衡 2．鼻和鼻咽部用血管收缩剂如麻黄素 3．鼓室积液或积血行鼓膜穿刺或切开 4．鼓膜破裂保持清洁干燥，待其自愈 四、噪声性耳聋 Noise-induced hearing loss 噪声：从物理上讲噪声是一种在频率和强度上毫无规律的随机组合声音，从生理和心理上讲噪声是一种人们不喜欢的声音。 噪声性耳聋：是因长期接触噪声刺激所引起的缓慢进行的感音神经性聋（500、1000、2000Hz平均听阈值值大于25dB为噪声性耳聋）。 噪声对听觉损害的有关因素： 1．噪声的声学特性： ①噪声强度大（新企业85-老企业90dB以上）.②噪声频率高. ③脉冲噪声——听损伤越大。 2．噪声的防护 3．个体情况： ①接触噪声的时间长短. ②个人防护. ③性别与年龄 . ④耳病情况 . ⑤个体差异。 噪声对听觉系统的作用机制 暂时性听阈位移 （temporary threshold shift） 永久性听阈位移 （Permanent threshold shift） 噪声听损机制学说：①机械学说 ②血管学说 ③代谢学说 临床表现： 1．耳鸣，高音调耳鸣为早期症状 2．听力减退：早期为“V”型听力曲线 中期为“乙”型听力曲线 晚期为下降型听力曲线 末期全聋 3．神经衰弱、植物神经、心血管、内分泌及消化系统功能紊乱 4．检查听力曲线Carhard切迹（4000Hz） 诊断