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* X线胸片 (1)病灶的形态:为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影,以两肺下野、心膈角区及中内带较多。 (2)肺不张和肺气肿:由于支气管内分泌物和肺炎的渗出物阻塞。肺气肿是早期常见征象之一。 (3)肺间质X线征:两肺中内带纹理增多、模糊或出现条状阴影,甚至聚集而成网形。下野过度充气而呈肺气肿区。 * 七、并发症 肺气肿或肺不张,随肺炎的治愈而逐渐消失 细菌性肺炎要注意脓胸、脓气胸、肺脓肿、肺大泡、心包炎及败血症等 多脏器功能障碍 水电解质紊乱和酸碱失衡。 * 八、诊断 1.是不是肺炎? 2.病原体? 3.轻型或重型? 4.并发症? 1. 急性支气管炎:以咳嗽为主,一般无发热或仅有低热,肺部呼吸音粗或有不固定的干湿罗音。如症状较重不易与肺炎区分者,可按肺炎处理。 2. 肺结核:多有结核接触史,肺部啰音不明显,结核菌素试验及胸部X线检查,可资鉴别。 3. 支气管异物:有异物吸入史、突然呛咳、胸部X线检查、支气管纤维镜检查可明确诊断。 鉴别诊断 九、治疗 治疗原则: 控制炎症 改善通气 对症治疗 防治并发症 南方医科大学珠江医院儿科中心 * 室内空气流通,室温(18-20℃),湿度60% 不同病原体肺炎患儿宜分室居住,以免交叉感染 变换体位或拍背以利痰液排出 4. 加强营养,饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐 重症不能进食者,可给予静脉营养 一般治疗 ——原则:选用在肺组织浓度较高、病原菌敏感的药物;重症患者宜静脉给药;早期、联合、足量、足疗程。 抗感染治疗 ——用药时间:至体温正常后5~7d,症状、体征消失后3d停药。支原体肺炎至少用药2~3w。葡萄球菌肺炎在体温正常后2~3w内可停药,一般总疗程≥6w。 ——根据不同病原选择抗生素: 肺炎链球菌: 首选青霉素或羟氨苄青霉素,过敏者选用红霉素。 金黄色葡萄球菌: 首选苯唑西林钠或氯唑西林钠,耐药者选用万古霉素或联用利福平。 流感嗜血杆菌: 首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)。 大肠杆菌和肺炎杆菌: 首选头孢曲松或头孢噻肟。 绿脓杆菌:首选替卡西林加克拉维酸。 支原体和衣原体:首选大环内酯类如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。 ——抗病毒治疗: 可滴鼻、雾化吸入,肌注、静脉点滴病毒唑针10~15mg/(kg·d);肌注a干扰素,5~7d/疗程。 * 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类,一,二代头胞菌素 7—10天 G-杆菌 二,三代头胞菌素 1—2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素,无效用万古霉素 3—4周 肺炎支原体 大环内酯类 2—3周 抗生素的选用 对症治疗 1.退热和镇静 2.氧疗 3.气道管理 4.心力衰竭的治疗 5.腹胀的治疗 6.中毒性脑病的治疗 7.维持水、电解质与酸碱平衡 8.感染性休克、呼吸衰竭 氧 疗 ——适应症:有缺氧表现,如烦躁、口唇发绀、喘憋、呼吸困难者。 ——一般采用鼻前庭导管给氧,氧流量为0.5~1L/min,氧浓度<40%,氧气应湿化。缺氧明显者可用面罩给氧,氧流量为2~4L/min,氧浓度为50%~60% 。 及时清除鼻痂、鼻腔分泌物;酌情选用祛痰剂,必要时吸痰;注意气道的湿化,可行雾化吸入;喘憋严重者可选用支气管扩张剂。 保持呼吸道通畅 心力衰竭的治疗 镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管药物应用。 腹胀的治疗 低钾血症者,应补充钾盐。中毒性肠麻痹时,应禁食和胃肠减压,亦可使用酚妥拉明0.3~0.5mg/(kg·次)加入5%葡萄糖20ml静脉滴注。 中毒性脑病的治疗 纠正缺氧+治疗脑水肿。可用20%甘露醇与呋塞米交替使用,必要时使用地塞米松。 作用:可减少炎性渗出物,解除支气管痉挛,改善血管通透性和微循环,降低颅内压。 适应症: ①中毒症状明显; ②严重喘憋; ③伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。 ④胸膜有渗出。 常用地塞米松,0.1~0.3mg/(kg·d)静脉滴注,疗程3-5d 糖皮质激素的应用 治疗佝偻病、营养不良 并发脓胸、脓气胸者,及时抽脓、抽气。 遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流: ①?年龄小,中毒症状重; ②脓液粘稠,经反复穿刺抽脓不畅者; ③张力性气胸。 肺大疱一般可随炎症的控制而消失。 并发症与并存症的治疗 其他治疗 肺部理疗:每天1-2次,有助于肺部炎症消散,适于 迁延性肺炎或急性肺炎恢复期。 2. 生物制剂:转移因子、胸腺肽有一定疗效。 特定电磁波治疗器(简称 TDP ,俗称“神灯”) * 几种特殊类型的肺炎 1.金
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