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* X线胸片 (1)病灶的形态：为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。 (2)肺不张和肺气肿：由于支气管内分泌物和肺炎的渗出物阻塞。肺气肿是早期常见征象之一。 (3)肺间质X线征：两肺中内带纹理增多、模糊或出现条状阴影，甚至聚集而成网形。下野过度充气而呈肺气肿区。 * 七、并发症 肺气肿或肺不张，随肺炎的治愈而逐渐消失 细菌性肺炎要注意脓胸、脓气胸、肺脓肿、肺大泡、心包炎及败血症等 多脏器功能障碍 水电解质紊乱和酸碱失衡。 * 八、诊断 1.是不是肺炎？ 2.病原体？ 3.轻型或重型？ 4.并发症？ 1. 急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗或有不固定的干湿罗音。如症状较重不易与肺炎区分者，可按肺炎处理。 2. 肺结核：多有结核接触史，肺部啰音不明显，结核菌素试验及胸部X线检查，可资鉴别。 3. 支气管异物：有异物吸入史、突然呛咳、胸部X线检查、支气管纤维镜检查可明确诊断。 鉴别诊断 九、治疗 治疗原则： 控制炎症 改善通气 对症治疗 防治并发症 南方医科大学珠江医院儿科中心 * 室内空气流通，室温（18-20℃），湿度60% 不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染 变换体位或拍背以利痰液排出 4. 加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐 重症不能进食者，可给予静脉营养 一般治疗 ——原则：选用在肺组织浓度较高、病原菌敏感的药物；重症患者宜静脉给药；早期、联合、足量、足疗程。 抗感染治疗 ——用药时间：至体温正常后5～7d，症状、体征消失后3d停药。支原体肺炎至少用药2～3w。葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3w内可停药，一般总疗程≥6w。 ——根据不同病原选择抗生素： 肺炎链球菌： 首选青霉素或羟氨苄青霉素，过敏者选用红霉素。 金黄色葡萄球菌： 首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平。 流感嗜血杆菌： 首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)。 大肠杆菌和肺炎杆菌： 首选头孢曲松或头孢噻肟。 绿脓杆菌：首选替卡西林加克拉维酸。 支原体和衣原体：首选大环内酯类如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。 ——抗病毒治疗： 可滴鼻、雾化吸入，肌注、静脉点滴病毒唑针10~15mg/(kg·d)；肌注a干扰素，5~7d/疗程。 * 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一，二代头胞菌素 7—10天 G-杆菌 二，三代头胞菌素 1—2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 3—4周 肺炎支原体 大环内酯类 2—3周 抗生素的选用 对症治疗 1.退热和镇静 2.氧疗 3.气道管理 4.心力衰竭的治疗 5.腹胀的治疗 6.中毒性脑病的治疗 7.维持水、电解质与酸碱平衡 8.感染性休克、呼吸衰竭 氧 疗 ——适应症：有缺氧表现，如烦躁、口唇发绀、喘憋、呼吸困难者。 ——一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5～1L/min，氧浓度＜40%，氧气应湿化。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50%～60% 。 及时清除鼻痂、鼻腔分泌物；酌情选用祛痰剂，必要时吸痰；注意气道的湿化，可行雾化吸入；喘憋严重者可选用支气管扩张剂。 保持呼吸道通畅 心力衰竭的治疗 镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管药物应用。 腹胀的治疗 低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明0.3～0.5mg/(kg·次)加入5%葡萄糖20ml静脉滴注。 中毒性脑病的治疗 纠正缺氧+治疗脑水肿。可用20%甘露醇与呋塞米交替使用，必要时使用地塞米松。 作用：可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。 适应症: ①中毒症状明显； ②严重喘憋； ③伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。 ④胸膜有渗出。 常用地塞米松，0.1～0.3mg/(kg·d)静脉滴注，疗程3-5d 糖皮质激素的应用 治疗佝偻病、营养不良 并发脓胸、脓气胸者，及时抽脓、抽气。 遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流： ①?年龄小，中毒症状重； ②脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者； ③张力性气胸。 肺大疱一般可随炎症的控制而消失。 并发症与并存症的治疗 其他治疗 肺部理疗：每天1-2次，有助于肺部炎症消散，适于 迁延性肺炎或急性肺炎恢复期。 2. 生物制剂：转移因子、胸腺肽有一定疗效。 特定电磁波治疗器（简称 TDP ，俗称“神灯”） * 几种特殊类型的肺炎 1.金