第九章节妊娠时限异常.pptVIP

流 产  定 义 什么叫流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g，而终止者称流产。 分 类 早期流产：妊娠12周前终止者 晚期流产：在妊娠12周后不足28周终止者 自然流产：自然流产发病率占全部妊娠 10-15%，多数为早期流产。 病 因 导致流产的原因较多，主要原因有以下几点： 1、胚胎因素： 染色体异常是早期流产最常见的原因。夫妇一方染色体异常可传至子代，染色体异常的胚胎有50%~60%发生早期流产。 染色体异常包括： 数目异常：多见三体、三倍体及X单体等 结构异常：多为染色体断裂、倒置、缺失和易位 2、母体因素： （1）全身性疾病：妊娠期患全身性感染，发烧可引起子宫收缩，导致流产，细菌毒素及病毒通过胎盘，进入胎儿血循环，使胎儿导致流产或死亡，孕妇患有严重的贫血或心律衰竭，也可使胎儿缺氧，引起流产。 （2）生殖器官异常：例如子宫畸形、子宫纵隔、子宫粘膜肌瘤、子宫肿瘤，均可影响胎儿胚胎着床和发育，导致流产。宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛，均可导致胎膜早破，发生晚期自然流产。 （3）内分泌异常：甲状腺功能减退症、糖尿病、黄体功能不足，均可导致流产。 （4）不良习惯：过量吸烟、酗酒，过量饮咖啡、海洛因等毒品，均可导致流产。 （5）创伤性刺激：严重创伤休克的病人（手术直接创伤，性交过渡），即可导致流产。 3、免疫功能异常： 妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体如发生排反应，就引起流产。4、环境因素： 砷、铅、甲醛、化学物质接触。 病 理 妊娠8周前的流产，妊娠产物多数可以完全从子宫壁剥离而排出，出血不多。 妊娠8—12周时，胎盘绒毛发育繁盛，与蜕膜联系较紧固，流产时，妊娠产物不易完整剥离排出，出血较多。 妊娠12周后，胎盘已完全形成，流产时，往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘。有时形成血样胎块、肉样胎块、石胎。偶有压缩胎儿、纸样胎儿、浸软胎儿等。 临 床 表 现 阴道流血 腹痛 早期流产—阴道流血出现在腹痛之前 晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血 临 床 类 型 先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion） ——流产发展的不同阶段 三种特殊情况： 稽留流产（missed abortion） 习惯性流产（habitual abortion） 流产合并感染（septic abortion） 先 兆 流 产 先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛 妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出 处理原则：保胎 卧床休息 禁忌性生活 阴道检查操作轻柔 心理治疗 黄体酮 Vit E 小剂量甲状腺粉 镇静剂 难 免 流 产 流产不可避免，由先兆流产发展而来 阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂） 妇检：宫口扩张 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 处理原则：早期—清宫后送病理 晚期—出血较多－用宫缩剂－将胎　儿胎盘排出后－钳刮，控制感染． 不 全 流 产 妊娠物部分排出体外 子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张 不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 处理原则：清宫，抗炎治疗． 完 全 流 产 妊娠产物全部排出 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小 处理原则：观察 各种类型流产的鉴别诊断 稽 留 流 产 定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内 未能及时自然排出 子宫不再增大反而缩小，质地不软 宫口未开 无胎心、无胎动 稽 留 流 产 的 处 理 子宫小于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产 术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 术前排除凝血功能障碍 手术难度较大 一