下腹部横切口分层撕开法在妇产科手术中应用探讨.docVIP

下腹部横切口分层撕开法在妇产科手术中的应用探讨 　　摘要：目的 探讨在妇产科手术中应用下腹部横切口分层撕开法的临床效果。方法 选取78例行妇产科手术患者的临床资料，根据治疗方法分为试验组（下腹部横切口分层撕开法治疗）与对照组（下腹部纵切口治疗），各39例。结果 实验组的手术时间、术中出血量、疼痛时间、拆线时间、排气时间及住院时间均显著少于对照组，有统计学意义（P0.05）；实验组的并发症为2.56%，显著低于对照组12.82%，有统计学意义（P0.05），有统计学意义（P0.05）。结论 在妇产科手术中应用下腹部横切口分层撕开法，创伤较小、恢复较快，且并发症发生率较低，值得推广。 　　关键词：妇产科；下腹部横切口；分层撕开法 　　在妇产科手术中，主要以盆腔手术为主，且手术入径多为下腹部正中切口，若切口过长，容易引发切口疝。临床研究报道，下腹部手术后产生筋膜裂开的几率为1%～3%，还有可能会引发感染、腹膜连同筋膜裂开及脂肪液化等并发症的出现[1]。随着近年来Joel-cohen开腹手术方法在妇产科临床中的广泛应用，因其具有手术时间短、术中出血少及恢复快等优点，得到临床的一致认可。我院对78例行妇产科手术患者分为试验组（下腹部横切口分层撕开法治疗）与对照组（下腹部纵切口治疗）进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年3月～2014年3月收治的78例行妇产科手术患者的临床资料，所有患者均具有妇产科手术指征。根据手术方法将患者分为实验组与对照组，各39例。试验组患者的年龄为21～55岁，平均年龄为（38.3±3.6）岁；体重42～63kg，平均体重为（52.4±3.6）kg，子宫切除术27例，宫外孕手术20例，卵巢肿瘤剔除术16例，附件切除术13例，输卵管吻合术2例。对照组患者的年龄为22～57岁，平均年龄为（39.4±3.8）岁；体重42～64kg，平均体重为（53.1±4.1）kg，子宫切除术30例，宫外孕手术21例，卵巢肿瘤剔除术15例，附件切除术10例，输卵管吻合术2例。两组患者的年龄、体重及手术类型相比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 全部患者均在硬膜外麻醉下进行手术。在耻骨联合上的5.0cm处以腹中线作为中点，沿皮纹方向作一道长8.0～10cm的横弧形切口，在切口中切开皮下脂肪层1.5～2cm，直到筋膜层表面。术者与助手用双食指伸进患者的脂肪层底部，分别于切口两侧进行脂肪层的撕拉分离，以将筋膜充分暴露出来。同时，以腹中线作为中点将筋膜层切开1.5～2cm，直到腹直肌表面。术者和助手将双食指伸进筋膜切口，向切口的两侧与向上提起筋膜层进行撕拉分离，两端应比皮肤切口长1～2cm，使腹直肌出来，并将筋膜上下切缘提起，然后将腹直肌腱和筋膜粘着处进行钝性分离，向上分离4～6cm，向下直到耻骨联合上缘。采用血管钳将两腹直肌腱分离1.5～2cm，术者和助手将食、中、环指均置于分离的腹直肌腱间，增加拉力将腹直肌、腹膜外脂肪至腹膜表面拉开，以保证切口足够大。于膀胱顶上方的0.5～1cm采用食指将腹膜钝性撕开，撕加剪向两侧横向扩大腹膜切口，进入腹膜腔后，若为剖宫产手术，只需显露子宫下段膀胱腹膜反折以上0.5～1cm处的中点做一道1.5～2cm的切口，切开浆膜与肌层的1/2，并以中弯止血钳进行钝性分离并进入宫腔，致膜破引出羊水，吸出羊水，取出胎儿，然后常规缝合子宫切口以及进行盆腹腔的清洗。若是子宫手术或者附件手术，在进行腹膜腔后，应先排垫肠管，然后根据病变情况完成手术操作，然后清理盆腹腔。在手术完毕后关闭腹腔，采用2.0可吸收线进行腹膜的连续缝合，而腹直肌则间接缝合1～3针，采用1.0可吸收线进行筋膜的连续缝合，若筋膜切缘切有T形切口，则要先缝合纵切口，再进行横向切口的缝合，采用2.0可吸收线于皮下脂肪间断缝合3针，然后采用4.0可吸收线进行皮内的连续缝合，两端均在切口外的1.5～2cm处的皮肤穿出，并紧贴皮肤将线头剪除，无需打结，术后采用沙袋压住切口12h。 　　对照组行传统下腹部纵行切口治疗，逐层切口皮肤、组织，并将筋膜与腹膜剪开，根据患者的病型、病情进行相应手术，术毕缝合关闭各层腹壁。 　　1.3观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、疼痛时间、拆线时间、排气时间及住院时间等情况，并统计与分析两组患者的并发症发生情况。 　　1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计与分析，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，以P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1比较两组患者的治疗情况 实验组的手术时间、术中出血量、疼痛时间、拆线时间、排气时间及住院时间均显著少于对照组，有统计学意义（P0.05）；见表1。 　　2.2比较两组患者的并发症