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下颌骨骨折手术时机与术后并发症的相关性分析 　　【摘要】 目的：探讨下颌骨骨折不同手术时机与术后并发症的关系。方法：选取2005年1月-2012年12月笔者所在科室收治的下颌骨骨折患者57例，根据治疗时机将患者分为早期组（骨折在2周以内手术固定）和延迟组（骨折在2周以上手术固定），观察和比较两组患者术后感染、骨折畸形愈合、张口受限、咬合不良和骨折不愈合的发生情况。结果：术后随访6～12个月，共有22例患者发生术后并发症，占38.6%。其中发生咬合不良10例，发生张口受限5例，发生感染4例，出现畸形愈合3例，全部患者均未发生骨折不愈合的情况。早期组的术后并发症，如感染、骨折畸形愈合、张口受限和咬合不良的发生率均低于延期组。早期组总并发症发生率为21.1%，延期组为73.7%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：下颌骨骨折的手术时机与术后并发症的发生显著相关，在条件允许的情况下应尽早手术，避免相关并发症的发生。 　　【关键词】 下颌骨骨折； 手术时机； 术后并发症 　　中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）15-0045-03 　　由于具有位置突出、范围大、容易受到损伤等特点，下颌骨在所有面骨中最容易发生骨折，在临床中也最为常见。受限于其独特的解剖生理学特点，有时下颌骨骨折并不容易处理，且在治疗过程中受到患者依从性较差、不注意口腔卫生保健、全身营养跟不上、使用抗生素以及骨折固定方法和手术时机等因素的影响，会导致发生各种并发症[1]。尤其是手术时机和术后并发症的相关性目前仍存有争议，传统经验认为，下颌骨骨折应尽早进行修复以预防感染和骨折不愈合，然而亦有一些学者对此持反对态度，其认为延迟的择期手术并不增加术后并发症的风险[2-3]。因此，有必要对手术时机和术后并发症的相关性进行研究。本研究回顾性分析笔者所在医院收治的下颌骨骨折患者的临床资料，探讨手术时机对最终临床结局的影响，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　病例纳入标准：（1）2005年1月-2012年12月笔者所在科室收治的下颌骨骨折患者；（2）病历资料完整；（3）下颌体及下颌支骨折，伴或不伴面中部骨折；（4）患者均已知情同意。排除标准：（1）齿槽及髁颈区骨折患者；（2）病例资料不完整或出院后失访患者。最终符合标准纳入的病例57例，其中男41例，女16例；年龄19～47岁，平均（29.3±13.7）岁。骨折原因：交通伤25例，高处坠落伤19例，击打伤9例，其他钝性伤4例。所有患者行手术干预的时间为受伤后4 h～31 d，平均6.3 d。 　　1.2 方法 　　按治疗时机将患者分为两组。早期组：骨折在2周以内手术固定，有38例；延期组：骨折在2周以上手术固定，有19例。骨内固定术为非加压、单层骨皮质固定的小型钛板内固定术，小型钛板置于Champy理想线上，意即下颌体部骨折，钛板固定于斜线内侧平坦骨面上的牙根与下齿槽神经管之间[4]。下颌中线骨折则水平并行二钛板进行固定[5]。 　　用Excel表格记录患者的术后并发症发生情况，主要对5种并发症进行评估，骨折部位发生感染、骨折畸形愈合、骨折不愈合、张口受限和术后咬合不良。其中感染的评定方法为切口红肿、流脓或有窦道形成，甚至发生皮肤坏死和固定板外露；骨折畸形愈合界定为骨缝愈合后出现的患者自述或客观存在的咬合不正；术后第4、8、12周检查，张口度 3 cm为张口受限；骨折不愈合界定为骨断端存有相对运动、X线片显示无骨痂形成。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用百分比表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 并发症发生情况 　　患者术后获得6～12个月随访，平均9.5个月。共有22例患者发生术后并发症，占38.6%。其中10例患者发生咬合不良，5例患者发生张口受限，4例患者发生感染，3例出现畸形愈合，无骨折不愈合发生。 　　2.2 手术时机与并发症相关性分析 　　早期组的术后并发症，如感染、骨折畸形愈合、张口受限和咬合不良的发生率均低于延期组。早期组总并发症发生率为21.1%，延期组为73.7%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　表1 两组不同手术时机患者发生并发症情况比较 例（%） 　　组别 感染 骨折畸形愈合 张口 　　受限 咬合 　　不良 骨折 　　不愈合 总并发症 　　早期组（n=38） 1（2.6） 1（2.6） 2（5.3） 4（10.5） 0 8（21.1）* 　　延期组（n=19） 3（15.8） 2（10.5） 3（15.8） 6（31.6） 0 14（73.7） 　　*与延期组比较，