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不同护理对开胸术后肺部并发症的影响分析 　　[摘要] 目的 探讨不同护理模式在开胸手术后的应用效果。方法 随机将62例开胸手术患者随机分为两组，实验组给予常规临床护理干预，实验组使用振动排痰机器对患者进行辅助的排痰。观察比较两组患者术后并发症发生率、治疗费用和排痰感受。结果 实验组低氧血症、肺不张等发生率较低，患者舒适度更高，与对照组比较（P0.05）；实验组治疗费用低于对照组（P0.05）。结论 在开胸手术后实施振动排痰机可以更好地预防开胸手术后的并发症，值得应用。 　　[关键词] 开胸术后；并发症；护理；排痰 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0026-02 　　开胸手术后的肺部并发症较多，患者容易发生院内感染、呼吸道细菌定植等，甚至引起呼吸衰竭而导致死亡[1]。导致开胸手术后并发症的原因较多，其中包括手术刺激、呼吸道分泌物增加和吸烟史等，此外还包括患者体质下降、排痰能力降低等[2-3]。尤其是痰液粘稠会导致患者通气障碍等。为了研究分析了开胸手术后不同护理模式的差异，现回顾性分析2009年10月―2012年3月期间该院收治的62例开胸手术患者的临床资料，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择该院收治的62例开胸手术患者为研究对象。入选标准：患者神志清醒，术前肺部功能正常，无糖尿病等合并症，患者签署知情同意书，对实验有充分的了解，无严重营养不良、肥胖、感染等，论文研究符合伦理学要求。 　　使用随机数字表随机将患者分为两组。对照组患者31例，男性18例，女13例，平均年龄为（56.22±8.95）岁；食管癌手术22例，肺癌手术9例；18例患者有吸烟史。实验组患者31例，男性17例，女14例，平均年龄为（56.05±8.44）岁；食管癌手术21例，肺癌手术10例；17例患者有吸烟史。 　　1.2 方法 　　对照组患者手术后采用常规排痰方法，患者采用侧卧位或半坐位给予手法排痰，强弱以患者可以承受为主，同时指导患者进行咳嗽排痰。对咳嗽反应较弱的患者可以在深吸气用力按压环状软骨下缘[4]，刺激咳嗽。每2 h为患者翻身扣背1次，20 min/次。 　　实验组换使用振动排痰机进行胸廓振动排痰，叩击头为230号，可以用于对患者进行胸部、背部、前后两侧的治疗。护士根据患者的年龄、体格情况和病情选择不同的频率，患者采用侧卧位，由护士一手持排痰机的把柄，缓慢地将叩击头放在患者的胸部表面，再缓慢地移动。顺序为：右侧-左侧-背部-脊柱-胸骨。每次时间为20 min，进行4次/d。同时鼓励患者进行咳嗽排痰。 　　1.3 观察指标 　　观察比较两组患者术后并发症发生率，包括肺部感染、气管切开吸痰率、支气管镜介入吸痰率、肺不张。统计两组患者治疗费用。对比观察两组患者排痰期间的舒适程度，使用模糊数字表，患者在0～10分中选择一项，10分为非常舒适。 　　1.4 统计方法 　　统计学软件采用SPSS17.0软件包。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，使用t检验进行组间对比。计数资料组间通过χ2检验对比。 　　2 结果 　　实验组低氧血症、肺不张等发生率较低，与对照组患者比较，差异有统计学意义（P0.05）。实验组患者舒适度更高，31例患者中有11例主诉有排痰疼痛，1例有恶心症状，对照组患者31例中有19例主诉有疼痛，11例有恶心整张，实验组舒适度与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）；实验组治疗费用低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　胸外科手术后患者由于创伤大，患者手术后疼痛、卧床等，会导致其自主排痰能力降低，肺部功能较差，出现肺部感染等情况。一旦处理不当会导致患者出现呼吸衰竭，引起肺不张和肺部感染等疾病。 　　使用振动排痰机进行振动方法排痰具有较好的效果，其能够防止低氧血症等肺部并发症的发生。从表1中可以看出，实验组患者与对照组患者并发症比较，差异有统计学意义（P0.05）。肺部并发症主要是由于患者的术中对肺叶挤压，刺激肺部和支气管等，导致呼吸道分泌物增加，有效呼吸面积减少，且麻醉残留引起呼吸中枢抑制等，加之手术后的创口疼痛，会导致胸廓活动受到显著。而机械排痰能够采用垂直力和水平力进行有效的振动[5]。其中垂直力能帮助花在哪支气管黏膜表面的黏液等脱落，促进黏液松弛和液化等；而水平力可以促进已经液化的黏液早期排出。同时还可以促进支气管扩张、刺激纤毛运动，使痰液排出，同时还能够促进血液循环，提高淋巴回流，减少水肿等[6-7]。 　　从表1中还可以看出，实验组患者治疗费用降低，此组患者在手术后的有效咳嗽和咳痰等能降低低氧血症等发生率，减少了手术后的药物治疗费用、吸痰费用导尿管，促进患