不同联合用药在镇静无痛胃镜检查效果研究.docVIP

不同联合用药在镇静无痛胃镜检查的效果研究 　　【摘要】 目的 探讨联合应用异丙酚-芬太尼与咪唑安定-芬太尼在胃镜检查中的镇静镇痛效果和安全性。方法 将胃镜检查者随机分为异丙酚-芬太尼(Ⅰ组), 咪唑安定-芬太尼(Ⅱ组)和对照组，常规胃镜组,Ⅲ组)。观察记录各组受检者术中的反应、胃镜操作时间、麻醉药物作用时间,检查前中后BP、HR、SpO?2,及术后问卷调查。结果 Ⅰ、Ⅱ组术中不适反应少、100%舒适无痛苦(P0.05)。Ⅲ组术中BP、HR显著增高, SpO?2显著下降(P0.01),而Ⅰ、Ⅱ组术中BP、HR及SpO?2均一过性轻度下降(P0.01)。与Ⅱ组比较Ⅰ组药物起效更快、苏醒及清醒时间更短、术中不适反应更少(P0.01)。结论 联合应用芬太尼-异丙酚及咪唑安定-异丙酚在镇静无痛苦胃镜检查中是舒适安全的,芬太尼-异丙酚联用起效更快、恢复时间更短、不适反应更少。异丙酚+芬太尼组合较适用于医院规模大、患者量大、有条件配备专职麻醉医师的内镜中心进行清醒镇静胃镜检查，对基层医院、患者量较少、无条件配备专职麻醉医师的医院咪唑安定+芬太尼组合是清醒镇静胃镜检查的更佳的方案? 　　【关键词】 　　异丙酚;咪哒唑仑;芬太尼;胃镜检查;镇静;镇痛 　　1 资料与方法? 　　1.1 研究对象 320例、ASAⅠ~Ⅱ级、无严重心肺疾病的胃镜受检者,男168例,女152例,平均年龄(42.1±13)岁,平均体重(59.3±6.8)kg。随机分为3组: 异丙酚-芬太尼(Ⅰ组)110例,咪唑安定-异丙酚组(Ⅱ组)110例,对照组(常规胃镜组、Ⅲ组)100例。各组年龄、性别、体重、吸烟及饮酒人数无统计学差异(P0.05)。? 　　1.2 方法 ? 　　1.2.1 术前准备 患者于检查前空腹10 h,所有患者均给予2%利多卡因胶浆口服咽麻。药物组征得患者书面同意,建立并保持静脉通道,直至检查结束患者清醒。两组均使用富士能WG-250FP型电子胃镜,由同一医生操作检查,患者由专人负责接待。? 　　1.2.2给药方法 患者取左侧卧位,放入口器,开始按以下方法分组给药:Ⅰ组:先用芬太尼0.05 mg缓慢静注,继用异丙酚缓慢静注。Ⅱ组:先用芬太尼0.05 mg缓慢静注,继用咪唑安定缓慢静注。用药中密切观察患者反应,严格控制用药量,待患者睫毛反射迟钝或消失,即停止静注,并开始进镜检查。检查过程中视检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚或咪唑安定。Ⅲ组: 快速静脉注射,直至患者清醒。对照组操作前予缓慢静脉注射生理盐水10 ml。? 　　1.2.3 清醒镇静评分方法 由同一医师对所有受检者进行麻醉诱导评分,参照Ramsay［1］分级法予镇静分级,以Ramsay分级Ⅱ、Ⅲ级为达标。0级:清醒;Ⅰ级:困倦,但反应好;Ⅱ级:入睡,易唤醒;Ⅲ级:入睡,唤醒困难,睫毛反射存在;Ⅳ级:入睡,睫毛反射消失。? 　　1.2.4 观察指标 两组受检者于检查前、中、后连续用多功能心电监测仪监测并记录术前(注药前1~2 min)，术中(记录最低值)，术后(检查结束后1~2 min)的BP、HR、SpO?2，记录药物的起效时间(开始注药至睫毛、角膜反射消失)，操作时间(开始插镜至胃镜退出)，苏醒时间(睫毛、角膜反射消失至呼之能应及睁眼)，清醒时间(睫毛、角膜反射消失至自如行走)。记录受检者检查过程中各种不适，包括恶心、呕吐、呛咳、呃逆、躁动、流涎；心率持续小于50次／分加用阿托品0.25 mg，血压持续低于70/40 mm Hg，加用麻黄素3 mg，视情况可加量。检查结束后留观30 min，书面调查受检者对检查过程的感受(分别为难以忍受、明显不适、轻微不适、舒适无痛苦)，如有必要是否愿意复查。? 　　1.3 统计方法 采用SPSS11.0统计软件对资料进行分析，对计量资料用均值±标准差(x±s)表示，两样本均数的比较用t检验，样本率的比较用χ2检验，P0.05有统计学意义。? 　　2 结果? 　　2.1 检查结束受检者反应及受检者对清醒镇静检查的评价 　　所有患者均顺利完成胃镜检查, 检查过程中,Ⅰ组受检者几乎无任何不适反应，Ⅱ组有少数受检者出现呛咳、流涎、躁动和呃逆，分别为2.23%, 7.62%,10.32％和11.02%，后三项与I组比较有统计学差别(P0.05)。Ⅲ组30%无不适,50%轻微不适,15%明显不适,5%认为难以耐受,仅40%的患者表示愿意接受必要的复查。与Ⅰ、Ⅱ组比较有统计学差别(P0.0 1)。? 　　2.2 药物用量及清醒时间 本研究异丙酚和咪唑安定用药量存在个体差异。清醒时间Ⅰ组短于Ⅱ组,分别为2.6±1.8 min与4.9±2.3 min,P0.001，见表1。? 　　2.3 各组检查前、中、后BP,HR,SpO?2值变化