不同胰管内置管引流方式在胰十二指肠切除术中应用效果.docVIP

不同胰管内置管引流方式在胰十二指肠切除术中的应用效果 　　[摘要]目的 分析胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）中胰管内置管内、外引流方式与术后胰瘘、胆漏、腹腔出血、腹腔感染等并发症发生的关系，并探讨发生胰瘘后的处理方法。方法 选取2013年5月～2015年1月在解放军总医院行PD术中胰管内放置引流管引流的81例患者作为研究对象，根据胰管引流方式的不同分为A组（49例）和B组（32例），A组采用胰管内置管内引流方法，B组采用胰管内置管外引流方法，比较两组术后胰瘘、胆漏、腹腔出血、胃瘫、腹腔感染、切口并发症和乳糜漏等并发症发生率。结果 A组的手术时间显著短于B组，差异有统计学意义（P0.05）。A组术后胰瘘、胆漏、腹腔出血、腹腔感染等各种并发症发生率与B组比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论 胰管内引流方式较胰管外引流更简便，节省手术时间。术中细致的操作和术后充分的引流是降低术后并发症发生率、死亡率，安全度过围术期的关键所在。 　　[关键词]胰十二指肠切除术；胰管引流；胰瘘 　　[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0025-03 　　胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）是治疗胰头癌、胆总管下段癌、壶腹部周围癌的主要手术方法。其中胰空肠吻合口漏是该手术最常见、最危险的并发症之一，一旦发生可直接影响患者的预后，发生胰瘘后的病死率40%[1-2]。胰管内置引流管引流是减少胰瘘的重要措施之一，不同胰管内置管引流方式，哪种在防止PD后并发症发生上更具优势观点不一。本研究回顾性分析行PD术中胰管内置管引流，在胰瘘、胆漏、腹腔出血、腹腔感染等方面进行比较，并探讨发生胰瘘后的处理方法。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2013年5月～2015年1月解放军总医院行PD术中胰管内放置引流管引流的81例患者，根据胰管引流方式不同分为：胰管内引流组（A组）49例和胰管外引流组（B组）32例。A组中男25例，女24例；平均年龄（57.1±10.3）岁。B组中男19例，女13例；平均年龄（58.5±9.3）岁。两组的平均年龄，术前转氨酶、胆红素、白蛋白比较，差异无统计学意义（P0.05）。术后病理类型：壶腹癌13例，胰头癌11例，胰十二指肠交界处中分化腺癌1例，十二指肠乳头腺癌26例，乳头黏液腺癌1例，乳头神经内分泌癌3例，乳头及壶腹部癌7例，乳头部管状-绒毛状腺瘤癌变2例，十二指肠腺癌3例，胰十二指肠恶性间质瘤2例，神经内分泌癌4例，神经内分泌肿瘤2例，胰胆管中分化腺癌1例，胆管下段管状腺瘤不典型增生1例，胰头部实性假乳头状肿瘤伴大片坏死2例，胰腺交界性导管内乳头状腺瘤1例，胰腺交界性黏液性囊腺瘤1例。 　　1.2方法 　　A组：胰肠吻合时在后壁的中点追加一针留作胰管固定线。继续完成前壁缝合后，在胰管内插入支撑管，依次打结前壁缝合线，最后打结预留支撑管固定线固定。支撑管远端超过胆肠吻合口约10 cm，留置在小肠内。 　　B组：将胰管支撑管置入空肠经盲襻引出并双荷包缝合固定，然后追加缝合数针隧道式包埋胰管引流管，防止术后消化液漏出。将引出体外的胰管引流管妥善固定于腹壁，避免不经意的滑脱。 　　1.3观察指标 　　对两组术后发生胰瘘、胆漏、腹腔出血、腹腔感染、切口并发症、乳糜漏等的发生率进行比较。 　　1.4判定标准 　　胰瘘的诊断标准为腹腔引流液中淀粉酶正常血清淀粉酶的3倍、引流量每日50 ml连续3 d者。胆瘘的诊断标准为手术24 h后腹部引流管引流出富含胆汁的液体50 ml，经放射学或再经手术证实者。腹腔或消化道出血的诊断标准为24 h通过腹腔引流管或消化道失血，使血红蛋白浓度降低20 g/L或2 U者。腹腔感染：感染发生为术后4 d以后持续2 d的全身炎症反应综合征或腹腔引流液细菌培养阳性者。胃瘫的诊断标准为术后胃肠减压10 d者。 　　1.5统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 PD术后的并发症 　　本组81例患者共发生胰瘘19例（23.5%），胆漏8例（9.9%），腹腔出血5例（6.2%），胃瘫11例（13.6%），腹腔感染2例（2.47%），切口并发症16例（19.8%），乳糜漏2例（2.5%），无一例死亡病例。 　　2.2两组术前各项指标和术后各种并发症的比较 　　两组术前谷丙转氨酶、术前总胆红素、术前血清白蛋白比较，差异无统计学意义（P0.05）。两组术中失血量比较