NCCN 指南—— 结肠癌 2018.V1.pdf

NCCN 指南——结肠癌2018.V1 结肠癌 2018V1—2018.01.18 NCCN 指南——结肠癌2018.V1 译者有话说 任倩楠 西安交通大学临床医学 本科毕业 中山大学肿瘤学硕博连读 在读 “为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平” 作为一名肿瘤学学生 在不断充实自己的同时 更想将这份知识分享给你！ NCCN 指南者服务号 NCCN 指南者订阅号 译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！ 更新 NCCN 指南——结肠癌2018.V1 译者提醒：以下内容在NCCN 指南者后台也进行了同步更新，您可随时进入指南者免费查阅！ 译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！ 更新 NCCN 指南——结肠癌2018.V1 2018. V1 版较2017.V2 版更新内容 一、总体： ·删除“FLOX”方案 ·删除每页提到的临床试验，将其添加到脚注 二、COL-2 ·检查 第一条添加：“活检” 第六条：添加“可进行肠造口术来进行术前定位和教学”。 ·治疗 对于局部不可切除或医学上不可手术，添加：“对可切除病灶进行再次评估” 将以下脚注：移动到影像学检验原则 ：“·CT 伴静脉注射或口服对比剂。考虑腹部/盆腔MRI 伴MRI 对比+非对比胸部CT 若腹部/盆腔CT 不充分或患者 有静脉注射CT 检查禁忌症。·iPET/CT 检查并不能替代增强CT 扫描。PET/CT 检查仅适用于增强CT 发现可疑结节时或有静脉注射禁忌症进行评估” 新增脚注：“L 对于老年癌症患者的可选择性护理参看《NCCN 老年肿瘤患者护理指南》” 三、COL-3 ·将III 期结肠癌按照危险度进行分类指导治疗。新增：“T1-3，N1(III 期低危)、T4。N1-2；任何T，N2(III 期高危)” ·新增脚注：“w 对于T1-3，N1(III 期低危)患者而言，使用3 个月还是6 个月的CAPEOX ，患者的无进展生存期无明显差异。使用3 个月还是6 个月的 FOLFOX 目前尚无数据。对于T4，N1-2；任何T，N2(III 期高危)患者而言，使用3 个月的FOLFOX 较6 个月 ，患者的无进展生存期延长。使用3 个月还是 6 个月的CAPEOX 目前尚无数据。对于这两种方案而言，3+以上的神经毒性发率，使用3 个月药物的患者较6 个月会较低。” 四、COL-4 ·检查 第5 条：“·明确肿瘤RAS （KRAS 和NRAS）和BRAF 基因分期” 第8 条：“部分手术潜在可治愈M1 分期患者考虑PET/CT （颅底到大腿中部）” 五、COL-11 ·治疗新增：“伊立替康+ （西妥昔单抗或帕尼单抗）+vemurafenib （BRAF 突变阳性）” ·脚注：“Ff BRAFV660E 突变会导致帕尼单抗或西妥昔单抗的疗效不同，除非给以BRAF 抑制剂” 六、COL-A 译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！ 更新 NCCN 指南——结肠癌2018.V1 ·新增影像学检查原则 七、COL-B3/5 ·免疫组化对于前哨淋巴结和微转移的探查 “尽管第七版AJCC 癌症分期手册将小于0.2mm 的肿瘤细胞簇视为游离的肿瘤细胞（ITC），为pN0 而非转移性癌，但有学者对此提出挑战；一些学者认 为大小不该影响转移性癌的诊断，他们认为那些具有生长证据（例如腺体样分化、淋巴窦扩张或者间质反应）的肿瘤灶，不论大小如何，皆应诊断为淋 巴结转移。”修改为：“第八版AJCC 癌症分期手册将10-20 个肿瘤细胞团块或≥0.2mm 的结节定义为微转移病灶，并且推