不同血管通路方式对慢性肾衰竭患者血液透析效果影响临床研究.docVIP

不同血管通路方式对慢性肾衰竭患者血液透析效果影响的临床研究 　　【摘要】 目的 研究对慢性肾衰竭患者血液透析时应用不同血管通路方式的临床效果影响。 　　方法 78例慢性肾衰竭血液透析患者， 按照血管通路方式不同分为观察组（47例）和对照组（31例）。观察组通过自体动静脉内瘘行血液透析， 对照组通过聚四氟乙烯移植血管和长期留置皮下隧道涤纶套导管行血液透析。观察比对两组的尿素清除指数（Kt/V）、尿素下降率（URR）、C反应蛋白（CRP）、栓塞发生情况及并发症发生情况。结果 观察组Kt/V、URR分别为（1.57±0.33）、（69.23±9.76）%， 均高于对照组的（1.42±0.29）、（63.41±8.64）%， 差异具有统计学意义（t=2.06、2.69， P0.05）。观察组CRP水平为（7.27±1.12）mg/L， 低于对照组的（13.67±2.11）mg/L， 差异具有统计学意义（t=17.44， P0.05）。观察组栓塞发生率8.51%（4/47）低于对照组的51.61%（16/31）， 差异具有统计学意义（χ2=18.20， P0.05）。观察组并发症发生率2.13%（1/47）低于对照组的29.03%（9/31）， 差异具有统计学意义（χ2=12.10， P0.05）。结论 采用自体动静脉内瘘行血液透析时， 肾衰竭患者的并发症少， 血管栓塞发生率低， 透析充分性高， 可作为长期血管通路的首选方式。 　　【关键词】 血管通路；慢性肾衰竭；血液透析；临床效果 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.024 　　血管通路的功能性良好是血液透析患者血液透析效果、生活质量和存活时间的重要保证[1]。为慢性肾衰竭患者进行透析的主要目的是延长其寿命， 提高生存质量， 而随着患者生存期的不断延长， 很多血管通路方式难以稳定、高效地发挥作用[2， 3]。本文主要通过评估对比不同方法应用于慢性肾衰竭患者时的具体临床效果， 以研究最佳血管通路方式， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2015年2月～2016年2月在日照市中医医院、五莲县人民医院、日照市岚山区人民医院治疗的慢性肾衰竭血液透析患者78例， 血管通道应用12～24个月。 　　按照血管通路方式不同将患者分为观察组（47例）和对照组（31例）。观察组中男26例， 女21例；年龄45～84岁， 平均年龄（57.84±8.72）岁。对照组中男17例， 女14例；年龄44～86岁， 平均年龄（57.49±9.51）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 可用于临床比较。 　　1. 2 方法 对照组通过聚四氟乙烯移植血管和长期留置皮下隧道涤纶套导管行血液透析。应用聚四氟乙烯移植血管， 行左前臂或右前臂聚四氟乙烯移植血管和肱动脉端侧、肘中贵要或正中静脉吻合术。剪切聚四氟乙烯移植血管并使其切口呈45°， 动、静脉端吻合部分内径分别为6～8、8～10 mm。 　　于患者腕关节上方中央3 cm左右处作切口， 使聚四氟乙烯移植血管管袢状于皮下包埋。长期留置皮下隧道?炻谔椎脊芫?为右侧颈内静脉留置导管。观察组通过自体动静脉内瘘行血液透析。采用自体动静脉内瘘， 于左前或右前臂头静脉、桡动脉行端侧吻合术。吻合口内径为6～8 mm， 于腕关节上端2～4 cm处头静脉和桡动脉之间作切口， 并对二者进行分离， 对头静脉远端行结扎， 剪断头静脉并使切口呈45°， 将桡动脉侧壁剪开6～8 mm， 吻合桡动脉侧壁及静脉断端。 　　1. 3 观察指标及评定标准 观察比较两组血管（或导管）栓塞发生情况、并发症发生情况及CRP水平变化情况。利用Daugirdas尿素单室模型公式计算Kt/V及URR， 以客观评价透析的效果， Kt/V及URR的数值与透析充分性呈正相关。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组Kt/V、URR及CRP水平比较 观察组Kt/V、URR分别为（1.57±0.33）、（69.23±9.76）%， 均高于对照组的（1.42± 　　0.29）、（63.41±8.64）%， 差异具有统计学意义（t=2.06、2.69， P0.05）。观察组CRP水平为（7.27±1.12）mg/L， 低于对照组的（13.67±2.11）mg/L， 差异具有统计学意义（t=17.44， P0.05）。 　　2. 2 两组栓塞及并发症发生情况比较 观察组4例患者血液透析过程中及透析间歇期发生血管栓塞， 栓塞发