下颌逐步前伸对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者舌咽部影响三维有限元研究.docVIP

下颌逐步前伸对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者舌咽部影响的三维有限元研究 　　[摘要] 目的 通过下颌逐步前伸对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者舌咽部三维有限元模型进行加载，观察OSAHS患者舌咽部生物力学和形态学改变。方法 对OSAHS患者上气道行薄层CT扫描，获得OSAHS患者上气道DICOM格式的图像信息，采用Mimics 10.0、Imageware 10.0和Ansys 8.0软件建立上气道、下颌骨、舌骨及相关周围结构的三维有限元模型，然后通过逐步前伸下颌骨，观察舌咽部生物力学和形态的变化及规律。结果 成功建立了OSAHS患者上气道及结构的三维有限元模型。通过逐步前伸下颌骨，舌咽部发生相应形态变化，其主要表现为：上气道舌咽部会厌尖横截面横径增加，而上气道舌咽部会厌尖横截面矢状径减小；S1主应力主要分布于上气道前壁区肌肉牵拉处，应力位置未发生明显改变，舌咽部主应力值随下颌前伸距离增加而不断增加。结论 使用Mimics、Imageware和Ansys软件提高了建模效率和模型的精确性。通过对整体有限元模型的下颌逐步前伸加载，有效展示了下颌骨前伸与舌咽部两者之间的关系，研究方法可行。 　　[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征； 三维有限元； 生物力学 　　[中图分类号] R 318.01 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.02.009 　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是具有发病率高、并发症多、猝死率高、常被患者忽略治疗等特点的疾病[1]。下颌前伸矫治器作为阻鼾器的一种 　　类型，是治疗OSAHS患者的有效手段[2]，而下颌前伸定位是口腔矫治器治疗OSAHS的核心问题之一。对于下颌前伸与上气道相关结构间的关系及适宜前伸量存在较多争议[3]，采用有限元方法对此方面的生物 　　力学研究，至今鲜见报道。本研究通过建立OSAHS上气道及周围结构的有限元模型，并对整体模型进行下颌逐步前伸加载，观察上气道舌咽部形态和生物力学的改变和特征。寻找下颌前伸与舌咽部之间的关系，为口腔矫治器治疗OSAHS提供理论依据。 　　1 材料和方法 　　1.1 OSAHS患者上气道及周围结构三维有限元模型 　　的建立 　　1.1.1 CT数据获取 选取1名经夜间多导睡眠仪监测并确诊为OSAHS[4]的男性志愿者，经下颌前伸矫治器治疗有效并自愿停用治疗3个月，排除了其他导致上气道阻塞的各种解剖或病理因素。经16排螺旋CT机（GE/Lightspeed）进行扫描，患者取仰卧位，使平面垂直向下，扫描线与平面平行进行连续扫描，扫描范围为甲状软骨至眼眶下缘；扫描条件：120 kV，230 mA，层厚0.625 mm，层间距0 mm，得到218张CT图像，以DICOM格式刻录存盘。 　　1.1.2 建模方法 将CT扫描所获得DICOM格式数据文件导入Mimics 10.0软件中，经过阈值分割、区域生长、空洞填补与3D计算等操作，生成组织三维面模型。进一步的光滑化处理后在Mimics 10.0的Remesh模块中网格划分，生成了以-remesh命名的模型，用Iges格式另存即可。运用同样的方法分别重建出下颌骨、舌骨、气道的三维实体模型（图1）。 　　在Mimics 10.0中生成的模型以Iges格式导入反求软件Imageware 10.0中对点云数据进行处理，通过降噪、去除突出点等工作后，在该软件中对点云数据逐层进行B样条曲线拟合，Loft曲面生成，保证模型具有较高的几何相似性；将几何特征以Iges格式保存，并导入Ansys 8.0软件以生成体模型（图2）。由于本研究所关注的软组织（颏舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌肌 　　及舌体等）分别建模有困难，因此对软组织的建模采 　　取如下简化方法：作为一个整体进行建模，与气道接触处的肌肉边缘由气道的边缘重合，舌体的边缘由下颌骨的边缘确定，这一过程主要在Ansys中根据CT图像和解剖结构直接生成。 　　体模型的网格划分采用自动与手动相结合的方式，单元类型采用10节点的Solid92四面体单元；材料特性采用Mimics软件自动赋值与文献数据[5]相结合的方式（表1），生成上气道三维有限元模型（图3）。 　　为了简化分析计算与建模方便，在模型的构建中进行了如下假设与简化：1）将下颌骨模型全部作为皮质骨进行建模，未对其中的松质骨建模；2）将连接下颌骨和舌骨之间的肌肉作为整体建模，没有对骨膜进行建模，只是在模型中对肌肉与骨的连接部分进行了共面处理，在今后的分析计算中也会带来误差；3）设定模型中各材料和组织为连续、均质和各同向性的线弹性材料。 　　1.2 整