不同剂量甲基强松龙在治疗重症手足口病中疗效分析.docVIP

不同剂量甲基强的松龙在治疗重症手足口病中的疗效分析 　　【摘 要】目的：探讨静脉注射不同剂量甲基强的松龙治疗重症手足口病的疗效。方法：对我科2010年3月-2013年11月收治的重症手足口病（肠道病毒 71 型 ） 患儿 162 例，在抗病毒、降颅压、静脉注射人血丙种球蛋白及对症治疗的基础上给予甲基强的松龙，A 组：大剂量冲击组： 甲基强的松龙 20 mg/kg.d，连用 3 天，依病情变化逐渐减量；B 组： 小剂量组： 甲基强的松龙 2 mg/kg.d，连用 3 天，比较两组患儿体温恢复正常的时间，神经系统症状消失时间，机械通气时间，住院时间，合并细菌感染例数，肺水肿、肺出血、休克发生率，进行统计学处理。结果：A 组患儿在体温恢复正常时间，神经系统症状消失时间、机械通气时间、肺水肿、肺出血、休克发生率与 B 组比较无统计学差异 （P0.05）。A 组患儿住院天数、合并细菌感染例数高于 B 组 （P0.05） 。结论：大剂量甲基强的松龙与小剂量甲基强的松龙治疗重症手足口病比较未见明显改善患儿的临床症状 ， 并可能会增加副作用发生率、延长住院天数。 　　【关键词】重症手足口病；甲基强的松龙；疗效分析 　　【文章编号】1004-7484（2014）03-01080-01 　　手足口病 （Hand foot mouth disease， HFMD） 是由多种肠道病毒引起的传染病 ， 多发生于 5 岁以下小儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别重症患者病情进展快，出现呼吸衰竭、肺水肿、肺出血、休克、多脏器功能衰竭、死亡。引发手足口病的肠道病毒有 20 多种，其中柯萨奇病毒 A16 型 （Cox A161） 和肠道病毒 71（ EV 71） 最常见，2011 年我院 HFMD 患儿中69.2% 为 EV 71 感染。根据卫生部办公厅的《手足口病诊疗指南 （2011 年版 ）》[1] 其主要治疗药物有脱水剂、丙种球蛋白 （ IVIG） 等，对重症手足口病酌情应用糖皮质激素，激素应用剂量尚无统一意见。本研究回顾性分析不同剂量甲基强的松龙 （MP） 对重症手足口病的疗效以期为治疗提供理论依据和临床参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我科自 2011 年 2 月 -11 月收治的确诊为重症手足口病，大便病毒分离为 EV 71 感染的 162 例。诊断标准依据我国卫生部制定的《手足口病诊疗指南 （2011 年版 ）》[1]。将 162 例患儿随机分为 2 组，A 组 82 例，男 50 例 ，女 32 例，年龄6个月-3岁，平均1岁9个月；B组80例，男47例，女33例，年龄7个月-5岁，平均2岁1个月；两组患儿在年龄、性别、病程、转入我科治疗之前的临床症状等方面相比较差异无统计学意义 （P0.05） ，见表1。 　　1.2 治疗方法 　　两组均采用常规抗病毒、脱水降颅压，IVIG（250-400 mg/ g.d）静滴，连用 3 d，及机械通气、止惊降温等对症治疗。 A 组联合予大剂量甲基强的松龙 （ 40 mg/ 支 ） 冲击治疗 20 mg/kg.d，连用3d，依病情变化逐渐减量；B 组联合予小剂量同种甲基强的松龙治疗 2 mg/kg.d，连用 3 d。比较两组患儿体温恢复正常时间，神经系统症状消失时间、机械通气时间，住院天数，合并细菌感染例数、肺水肿、肺出血、休克发生率。 　　1.3 统计学方法 　　各组资料采用 χ2 检验和 t 检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患儿经治疗后，体温恢复正常时间、神经系统症状消失时间、机械通气时间、肺水肿、肺出血、休克发生率比较 两组差异无统计学意义 （P 0.05）。A 组住院时间、合并细菌感染例数高于B组，两组差异有统计学意义（P0.05），见表1、2。 　　2.2 预后比较 　　A 组有 7 例合并肢体活动障碍，5 例吞咽功能障碍，1例继发癫痫，死亡 1 例，要求出院 2 例；B 组有 6 例合并肢体活动障碍，5 例吞咽功能障碍。要求出院 3 例。 　　2.3 副作用比较 　　A 组有 29 例出现消化道溃疡，12 例出现血糖升高，2例出现心律失常，B 组有 9 例出现消化道溃疡，7 例出现血糖升高，1 例心律失常病例。 　　表 1 两组临床症状恢复时间、机械通气时间及平均住院日、合并细菌感染例数比较 　　组别 n 发热 神经系统症状 机械通气时间 平均住院日 合并细菌感染 　　A 组 82 4.12±2.65* 5.13±2.06* 4.81±2.93* 11.63± 8.36☆ 15（18.3）☆ 　　B 组 80 4.21±2.76 5.21 ±2.24 4.71±2.14 7.14±3.65 5（6.3） 　　A