不同剂量舒芬太尼用于下肢骨折患者术后皮下镇痛效果评价.docVIP

不同剂量舒芬太尼用于下肢骨折患者术后皮下镇痛的效果评价 　　【摘 要】目的：探讨不同剂量舒芬太尼用于下肢骨折患者术后皮下镇痛的效果评价。方法：将2013年11月-2014年11月在我院骨科治疗的90例下肢骨折术后患者随机分为两组，对照组采用舒芬太尼0.2mg/kg，观察组采用舒芬太尼0.3mg/kg，均以自控镇痛背景剂量为1.5ml/h，锁定时间15min，比较两组患者2、4、8、12、24h镇痛、镇静评分，不良反应等。结果：观察组2、4、8、12、24h镇痛评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：采用舒芬太尼0.3mg/kg用于下肢骨折患者术后皮下镇痛效果较为显著，镇痛镇静效果理想，且不增加不良反应发生率，具有积极的临床意义。 　　【关键词】下肢骨折;术后皮下镇痛;不同剂量舒芬太尼;效果评价 　　下肢骨折术后常用皮下自控镇痛（PCSA）的镇痛方法，其剂量可控，安全性高，临床疗效确切。舒芬太尼作为临床常用的麻醉药物，其不同剂量应用所产生的镇痛镇静效果不一[1]。为了更合理有效的应用此药，本研究采用0.2mg/kg和0.3mg/kg舒芬太尼对比分析，评价其效果及安全性，现具体汇报如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 将2013年11月-2014年11月在我院骨科治疗的90例下肢骨折术后患者随机分为两组。观察组45例，男26例，女19例，年龄21-69岁，平均年龄（46.7+3.5）岁;对照组45例，男27例，女18例，年龄23-72岁，平均年龄（49.4+3.9）岁;所有患者均为下肢骨折，ASA分级在Ⅰ-Ⅲ级，均采用手术内固定治疗，术后采用皮下自控镇痛;排除肥胖、高血压控制不良、有阿片药物滥用者以及严重心肝肾疾病者;比较两组患者的性别、年龄、术式及术后镇痛方式无明显差异，可对比分析。 　　1.2手术麻醉方法：术前30min肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg;均采用硬脊膜外腔阻滞麻醉，于硬脊膜外腔置管后，注射1.6%利多卡因试验剂量，待麻醉平面出现后分次注射0.894%罗哌卡因至麻醉平面满意，于术前10min分次静脉注射咪达唑仑2mg及芬太尼0.1mg[2]。术中常规心电监护。 　　1.3镇痛方法：术毕前15min注射0.298%甲磺酸罗哌卡因5ml作为镇痛负荷量，然后在肱二 　　头肌肌腹外侧缘穿刺埋入22G安全性留置针，应用皮下自控泵镇痛，对照组予以舒芬太尼0.2mg/kg，观察组予以舒芬太尼0.3mg/kg，均用0.9%氯化钠溶液稀释到100ml，背景剂量为1.5ml/h，自控镇痛1.5ml/次，锁定时间15min[3]。 　　1.4观察指标：分别于镇痛2、4、8、12、24h后记录患者的镇痛VAS评分及镇静Ramesay评分;评分标准：VAS评分在0-10分，得分越高疼痛越剧烈;Ramesay评分在1-6分，得分越高则镇静程度越高。 　　1.5统计学分析 运用SPSS17.0软件包统计分析所有患者临床资料。采用（x+s）表示计量资料属正态分布，独立样本t检验，计数资料采取Χ2检验，有统计学意义用P0.05表示。 　　2.1两组患者镇痛效果比较，见表1。 　　表1 两组患者镇痛效果比较（分，+s） 　　组别 　　例数 　　2h 　　4h 　　8h 　　12h 　　24h 　　观察组 　　45 　　1.84+0.63 　　1.98+0.76 　　2.04+0.87 　　2.24+1.01 　　2.18+0.94* 　　对照组 　　45 　　2.07+0.58 　　2.11+0.72 　　2.27+0.93 　　2.42+1.12 　　2.36+0.97 　　注：*与对照组相比，P0.05。 　　2.2两组患者镇静效果比较，见表2。 　　表2 两组患者镇静效果比较（分，+s） 　　组别 　　例数 　　2h 　　4h 　　8h 　　12h 　　24h 　　观察组 　　45 　　1.94+0.61 　　1.57+0.66 　　1.72+0.83 　　1.84+0.61 　　1.58+0.64* 　　对照组 　　45 　　1.37+0.65 　　1.26+0.62 　　1.22+0.86 　　1.28+0.62 　　1.16+0.67 　　2.3两组患者不良反应比较。观察组出现2例恶心呕吐，1例瘙痒，发生率为6.67%;对照组出现1例恶心呕吐，1例瘙痒，发生率为4.44%;差异无统计学意义（P0.05）。 　　3.讨论 　　舒芬太尼为芬太尼的衍生物，其作用强度、作用时间药用效价均大大高于芬太尼，这是由于舒芬太尼极易通过血脑屏障，能够在较短的时间内达到较高的有效浓度，且呼吸抑制的时间