不同剂量高乌甲素静脉泵入对于腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果研究.docVIP

不同剂量高乌甲素静脉泵入对于腹腔镜胆囊切除的术后镇痛效果的研究 　　摘要：目的：观察不同剂量高乌甲素在腹腔镜胆囊切除手术术后镇痛的效果。 　　方法：90例择期腹腔镜胆囊切除手术患者随机双盲分成三组，A组高乌甲素0.15mg/kg，B组高乌甲素0.10mg/kg，C组空白对照。每组药液均为20ml，气腹开始时以1ml/min持续静脉泵人。术后0、2、4、8、12、24小时各时间点，采用视觉模拟评分法（VAS）评价内脏、肩部、腹壁切口和咳嗽时的镇痛效果，采用Ramsay镇静评分法评价镇静效果，并记录各生命体征的变化，下床活动时间，排气时间，术后止痛剂的应用及不良反应。 　　结果：术后0、2、4、8、12小时内脏，腹壁切口，咳嗽时的VAS评分A组低于B组，B组低于C组（P0.05），A、B组低于C组（P0.05）。 　　结论：两组LA用于妇科腹腔镜术后镇痛是安全有效的，且大剂量组镇痛效果更好。 　　关键词：高乌甲素腹腔镜胆囊切除术后镇痛 　　【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】1671-8801（2013）09-0031-02 　　高乌甲素，又名拉巴乌头碱（Lappaconite），是从毛茛科植物高乌头根中提取的一种生物碱，临床常用其氢溴酸盐。氢溴酸高乌甲素为非成瘾性镇痛药，具有较强的镇痛作用，还具有局部麻醉、降温、解热和抗炎消肿作用。本研究拟比较0.15mg/kg LA与0.10mg/kg LA用于妇科腹腔镜术后镇痛的效果和不良反应。 　　1资料与方法 　　1.1病例选择与分组。选择ASA I-Ⅱ级择期腹腔镜胆囊切除手术的患者90例。年龄45—65岁，体重45—80 kg。排除标准：长期应用麻醉镇痛药物，语言障碍，精神病患者。随机双盲分成三组：A组LA 0.15 mg/kg，B组LA 0.10mg/kg，C组空白对照，每组30例。 　　1.2麻醉方法与给药途径。所有病人均采用气管内插管吸入全身麻醉。麻醉前30min肌注安定0.15mg/kg和阿托品0.01mg/kg。入手术室后建立常规监测和开放静脉。麻醉诱导：咪达唑仑0.08mg/kg，芬太尼2mg/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg，维库溴铵0.08—0.1mg/kg。快速诱导气管插管后接麻醉机行控制呼吸，潮气量8—10ml/kg，呼吸频率12—16次/分，呼吸比为1∶2，术中维持呼气末二氧化碳35—45mmHg，术中二氧化碳气腹时腹内压控制在15cmHg以下。麻醉维持：异氟烷呼气末为0.6-1.0MAC，跟据血压调节异氟烷的用量，以维持血液动力学的稳定，术中酌情分次静注维库溴铵0.02—0.03mg/kg，维持肌松。术中不再给予其它镇痛药物。手术开始时恩丹西酮8 mg静注。气腹开始时：A组LA0.15mg/kg，B组LA 0.10mg/kg，C组生理盐水。各组药物均用生理盐水稀释至20ml，以1ml/min持续静脉泵入。手术结束后用新斯的明、阿托品拮抗残余肌松驰作用，拔出气管导管后待病人完全清醒后送回病房。 　　1.3评分标准。 　　1.3.1镇痛效果：采用视觉模糊评分（VAS）：0分：无痛；5分：镇痛不满意；l0分：剧痛。 　　1.3.2镇静效果：采用Ramsay镇静评分：1分：焦虑和/或激动不安；2分：平静合作，具有定向力；3分：仅对指令有反应；4分：开始入睡，对呼唤反应敏捷；5分：对呼唤反应迟钝；6分：对刺激无反应。 　　1.4观察项目。术前记录病人年龄、体重、ASA分级、BP、HR、SpO 、ECG、记录手术时间。观察病人术后0、2、4、8、12、24小时各时间点的内脏、肩部、腹壁切口和咳嗽时的镇痛效果，镇静效果，SpO 、RR、BP、HR、恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留、下床活动时间、排气时间、术后止痛剂的应用等。 　　1.5统计分析。测定结果用SPSS15.0统计软件处理，计量资料采用均数±标准差（z±s）表示，计量资料用重复测量数据的方差分析，同一时间点的组间比较用完全随机设计的单因素方差分析，其中组间两两比较用SNK—q检验，计数资料的比较采用X检验，方差不齐者采用秩和检验，P0.05差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1镇痛评分。术后0、2、4、8、12小时内脏，腹壁切口，咳嗽时的VAS 评分A组低于B 组，B 组低于C 组（P0.05），A、B组低于C组（P0.05）。肩部痛：术后8、12、24小时A组显著低于B组，B组显著低于C组（P0.01），见表1。 　　3讨论 　　腹腔镜胆囊切除手术以微创，经济和术后住院时间短等优点而被医师和患者所接受。腹腔镜手术后疼痛不及开腹手术，持续时间相对较短，因此常被忽略，但文献报道仍有80的患者需用阿片类药物镇痛。引起腹腔镜胆囊切除手术术后疼痛的原因很多，包括手术穿刺切口，腹腔