不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床研究.docVIP

不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究 　　摘要：目的：观察并分析腹腔镜胆囊切除合并胆总管探查取石术（即LC+LCBDE）和内镜下 Oddi 括约肌切开合并腹腔镜胆囊切除术（即EST+LC）两种微创术式在胆囊结石合并胆总管结石的治疗方面的应用价值。方法：2011年2月～2014年3月，共计120例胆囊结石合并胆总管结石患者在我院进行微创手术治疗按照随机的方式将其列入观察组与对照组，每组各为60例。A观察组患者应用LC+LCBDE术式，对照组则使用 EST+LC术式。对比分析两组患者的治疗效果。 结果：观察组患者的手术所需时间、治疗费用等均明显优于对照组，比较差异有显著性的统计学意义（Plt;0.05）;两组患者的治疗有效率、治疗时间和并发症的发生率等相比，比较差异不具有显著性（Pgt;0.05）。结论：在胆囊结石合并胆总管结石治疗中，EST+LC 和LC+LCBDE微创术式都有着各自的临床优势，应依据患者的病情特点及其胆总管结石的大小以及数目等情况进行科学地选择。 　　关键词：微创术式;胆囊结石;胆总管结石;应用价值 　　胆囊结石合并胆总管结石在临床上的发病率较高，患者在临床上的症状主要有黄疸、胆绞痛以及右上腹持续性疼痛等[1]。微创疗法既能够有效地清除患者的病灶和结石，有能够有效地规避传统术式的弊端，有助于患者早日康复。为了进一步分析EST+LC和LC+LCBDE两种微创术式在胆囊结石合并胆总管结石的治疗方面的应用价值，本研究选取120例患者进行分组研究，本研究结果实现了预期的研究目标，现汇报如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 　　 2011年2月～2014年3月，共计120例胆囊结石合并胆总管结石患者在我院进行微创手术治疗按照随机的方式将其列入观察组与对照组，每组各为60例。对照组中，男31例，女 29例，年龄为35～ 77岁，平均年龄为（50.2±3.5）岁，患者的病程为1～11年，平均病程为（7.1+0.3）年;观察组中，男30例，女 30例，年龄为36～ 79岁，平均年龄为（50.5±3.6）岁，患者的病程为2～13年，平均病程为（7.5+0.5）年。两组患者的基本资料如性别、平均年龄以及病程等相比，比较差异不具有显著性（Pgt;0.05），因此可进行组间对比研究。 　　1.2方法 　　1.2.1观察组患者应用LC+LCBDE微创术式进行治疗 　　 医护人员使用四孔法对患者进行腹腔镜胆囊切除术[2]，对患者的胆总管进行穿刺处理，然后将胆汁予以清除，将患者的胆总管前壁按照常规予以切开，然后将附近的结石清除并取出;将纤维胆道镜常规置入并进行全面探查，然后将患者左右肝管、胆总管和二级支肝管内等部位的结石取出，针对较小的结石，可借助于石篮进行取石操作，针对较大的结石，可先进行机械碎石，然后将其取出;使用生理盐水对患者的胆道进行全面冲洗;依据患者术中的取石情况、患者的胆总管的内径大小以及有无炎症等情况决定是否为患者留置 T 管进行术后引流。 　　1.2.2对照组患者应用EST+LC微创术式进行治疗 　　 将十二指肠镜常规插入，然后对患者实施逆行胰胆管造影，以对患者的胆管解剖结构进行全面探查，进而了解患者胆管结石的大小、具体位置以及数量等;然后对患者实施乳头括约肌切开术，选取患者的 11 点位处，将其括约肌予以切开，切口的长度则需保持为15mm左右，针对较小的结石，可借助于石网篮进行取石，也可使用气囊进行取石，针对较大的结石，或者取石难度较大的情况，医护人员可先对其进行碎石处理后再进行取石;手术结束后对患者的病变部位进行全面检查，若未发现有残余结石，且患者不存在无活动性的出血现象，则可将十二指肠镜退出;手术结束后的5d后，若患者的病情基本稳定，则可对其行腹腔镜胆囊切除术[3]。 　　1.3观察指标 　　 观察并记录两组患者的治疗有效率、手术所需时间、治疗时间、治疗费用和并发症的发生率。其中，并发症主要包括切口感染、伤口渗血或渗液等[4]。 　　1.4疗效判定标准[5] 　　 痊愈：患者的临床症状均完全消失，且结石均以完全取出;显效：患者的临床症状有显著改善，患者的80～90%的结石已被取出;好转：患者的临床症状有一定改善，患者的60～79%的结石已被取出;无效：患者的临床症状和结石数量、大小等均无任何明显变化。 　　1.5统计学分析 　　 本研究使用SPSS 19.0统计学软件，使用均数+标准差（（（―），X）X+S）表示计量资料，分别用t和X2对组间对比和计数资料进行检验，若Plt;0.05，则比较差异有显著性统计学的意义。 　　2.结果 　　2.1两组患者治疗有效率的比较 　　 观察组的治疗有效率为96.7%，对照组则为95.0%，两组相比无显著差异（Pgt;0.