不同术式治疗Ruedi―AllgowerⅢ型Pilon骨折疗效分析.docVIP

不同术式治疗Ruedi―AllgowerⅢ型Pilon骨折的疗效分析 　　【摘要】 目的：对采用不同手术方法治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的手术时机、疗效进行分析，并针对其并发症的防治进行探讨。方法：选取笔者所在医院2008年7月-2012年8月收治的50例Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者，并随机将50例患者分为观察组与对照组，观察组25例患者采用切开复位内固定方法治疗，对照组25例患者采用有限内固定结合外固定支架方法治疗，在治疗结束8个月后对两组患者采用Mazur踝关节评估分级系统进行评分，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的总有效率为80%，对照组为48%。两组比较差异有统计学有意义（P0.05）。观察组患者并发症的人数为1例，对照组为5例，两组比较差异有统计学有意义（P0.05）。结论：影响Pilon骨折预后的因素比较多，因此选择合适的手术治疗方法能够在最大程度上提高手术疗效，降低并发症发生率。 　　【关键词】 Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折； 临床疗效； 切开复位内固定 　　中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0187-02 　　Pilon骨折多为高能量损伤所致的一种外部损伤，该类型骨折在治疗上较为复杂，预后较差。因此为了对不同手术方式治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的疗效进行分析，选取笔者所在医院2008年7月-2012年8月收治的50例Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者，随机将其分为观察组与对照组，并分别采用不同术式进行治疗，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2008年7月-2012年8月收治的50例Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者，其中男34例，女16例，年龄18～55岁，平均（36.0±4.3）岁。其中闭合骨折患者30例，开放性骨折患者20例。50例患者采用Ruedi-Allgower骨折分型标准进行分型，确认患者均为Ruedi-AllgowerⅢ型骨折患者，且50例患者受伤距进行手术的时间为15 d以内，平均7 d。将50例患者随机分为观察组与对照组，两组患者性别、年龄、受伤部位以及受伤时间等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者采用不同的手术治疗方法，治疗过程共分为三个部分，分别是术前、术中以及术后。 　　术前：在手术前首先要对患者的受伤部位进行处理。针对闭合性骨折患者，先将患肢抬高，放置在布朗架上进行跟骨牵引；针对开放性骨折患者，首先对其骨折的伤口进行清创，之后再采用跟骨牵引。在患者的受伤部位消肿后的7～15 d内进行手术。 　　术中：在本次治疗中，将50例患者随机分为观察组与对照组，观察组25例患者采用切开复位内固定方法治疗，对照组25例患者采用有限内固定结合外固定支架方法治疗。（1）观察组：在手术时采用持续硬膜外麻醉的方式，患者采用仰卧体位，并在患肢大腿根部绑上止血带。先取腓骨后外侧切口，采用动力加压钢板或1/3管状钢板，置于腓骨后外侧进行腓骨骨折切开复位内固定，以恢复腓骨的长度。再进行胫骨切开复位内固定手术，选择内侧偏前的部位，取纵形的切口，暴露关节间隙，重建胫骨关节面，骨缺损大的行植骨。钢板选用的是胫骨远端的解剖钢板，放置在胫骨内侧进行固定，如有需要，在钢板的外部采用螺钉进行固定。（2）对照组：在手术时采用持续硬膜外麻醉的方式，让患者仰卧在透X线的手术台上，如有需要先对腓骨骨折进行固定，可以在患者的小腿外侧切一个小口，之后采用钢板进行固定。之后在“C”型臂X线机的透视下，以患者距下关节为中心，从患者的距骨颈和跟骨结节的内侧部位向外侧部位穿入一枚松质骨螺钉，之后穿过受到损伤的软组织。利用模具在胫骨干上再固定两枚皮质骨螺钉，以固定住外固定支架。之后在“C”型臂X线机透视下，用点状复位钳将关节面骨折块进行复位，之后恢复关节面的解剖关系。如有必要，可在患者的踝前采用小切口行螺钉固定，以达到恢复踝关节正常间隙的目的。 　　术后：在手术治疗后采用石膏对踝关节进行固定，固定的时间控制在4周内。并且在4周内给患者进行脱水与消肿治疗，降低由于软组织受到损伤而导致的肿胀问题。在4周后采用CPM对踝关节进行被动活动，并遵循早活动与晚负重的原则，在治疗后的5个月患者就可以拄拐进行负重锻炼[1]。 　　1.3 疗效评价标准 　　在患者治疗的8个月后对两组患者采用Mazur踝关节评估分级系统进行评分，其一共分为12个项目，最高评分数值控制在100分。且该功能评分主要可以分为四个类别，分别是优：92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良：87～