不同检测部位彩色多普勒与BFlow血流显像对2型糖尿病下肢血管内皮功能受损影响.docVIP

不同检测部位彩色多普勒与B—Flow血流显像对2型糖尿病下肢血管内皮功能受损的影响 　　[摘要] 目的 探索彩色多普勒与B-Flow血流显像对2型糖尿病下肢血管内皮功能检测的最佳部位。 方法 选择2型糖尿病无并发症患者（Ⅰ组）、有并发症患者（Ⅱ组）及正常对照组各256例，受损依据探测部位（胫前左侧右侧、胫后左侧右侧）及处理方式（基础内径、反应性充血及硝酸甘油诱发后的内径）的不同，将应变量分为12组，分别进行组间差别及影响因素多元线性回归分析。 结果 组间比较分析显示基础内径、反应性充血后内径、硝酸甘油诱发后内径比较，3组之间差异均有统计学意义（P 0.01）。多因素分析显示基础内径胫前右侧，反应性充血后内径胫前左侧，硝酸甘油诱发后内径胫前右侧、胫后左侧引入变量均较其他类别为多。 结论 综合组间比较和多因素分析结果，建议临床采用B-Flow及多普勒超声进行血管内皮功能受损测定及有关研究时，最佳部位推荐胫前动脉左或右。 　　[关键词] 彩色多普勒；B-Flow；2型糖尿病；血管内皮功能；最佳部位 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0004-04 　　近年来，我国2型糖尿病发病率急剧增加，而糖尿病下肢动脉病变（lower extremities arterial disease，LEAD），又称外周血管病变（peripheral arterial disease，PAD），是糖尿病的严重并发症之一，致残率及死亡率极高。PAD的病理基础是动脉粥样硬化（AS），在AS解剖学变化出现之前的最早表现则是血管内皮功能紊乱（ED）[1-5]。为早期防治糖尿病PAD，本研究应用彩色多普勒超声与B-Flow血流显像开展了下肢血管早期病变的特征性研究，以利探索糖尿病患者下肢血管内皮功能检测的最佳部位。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年6月～2011年12月介休市二院、晋中市二院门诊、体检及住院的自愿者，2型糖尿病无合并症患者（Ⅰ组）256例，有合并症患者（Ⅱ组）256例，诊断依据美国糖尿病协会（ADA）2007版糖尿病诊断标准提出的糖尿病诊断和分型标准，正常对照组256例，所有研究对象均排除血管栓塞、血管畸形、贫血等疾病。在检查测定前4周均未使用抗凝剂及血管扩张剂。 　　1.2 检查方法 　　血管内皮功能检测：参照Celermajer DS等[6]介绍的方法进行，使用仪器为GE Vivid7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～10.0 MHz，患者取仰卧位，右下肢外展15°，在内踝上10 cm，行胫后动脉、胫前动脉二维超声显像，取其纵切面，多普勒取样容积置于血管中央，声束与血流方向夹角60°，在舒张末期测胫前动脉、胫后动脉的内径，取3个心动周期的平均值，为基础内径（Do），之后将血压计加长袖带置于内踝上方10 cm，充气加压至250～280 mm Hg，保持5 min，迅速将袖带放气，在放气后60～90 s内测胫后动脉、胫前动脉的最大内径，以加压前后胫前动脉和胫后动脉内径的变化率作为评价内皮依赖性血管舒张功能（FMD）的指标，△D1%=（D1-Do）/Do×%。上述检查后休息15 min，待血管内血流回复试验前状态，舌下含化硝酸甘油0.5 mg，4 min后重新测定胫前动脉、胫后动脉内径，以含化硝酸甘油前后胫前动脉和胫后动脉内径的变化率作为评价非内皮依赖性血管舒张功能（NMD）的指标△D2%=（D2-Do）/Do×%。 　　2 结果 　　2.1 3组干预前基础内径、反应性充血后内径、硝酸甘油诱发后内径比较 　　依据探测部位：胫前左侧、右侧，胫后左侧、右侧，以及研究方式：基础内径、反应性充血后内径、硝酸甘油诱发后内径的不同，将应变量分为12组，分别进行方差分析及两两比较。结果显示，基础内径、反应性充血后内径、硝酸甘油诱发后内径3组之间差异均有统计学意义（表1）。 　　2.2 3组反应性充血内径、硝酸甘油诱发内径干预前后差值比较 　　用药物干预12周后，Ⅰ、Ⅱ组反应性充血及含化硝酸甘油的胫前动脉、胫后动脉超声测值比较：Ⅰ组药物干预后，反应性充血内径显著增宽，而Ⅱ组及含化硝酸甘油诱发的胫前动脉、胫后动脉内径及其内径变化百分率无显著变化，以左侧胫前动脉差异较明显（表2）。 　　2.3 内径变化多因素分析结果 　　在选入变量α=0.05，剔除变量α=0.1时，进入回归方程的变量以基础内径胫前右侧，反应性充血后内径胫前左侧，硝酸甘油诱发后内径胫前右侧，硝酸甘油诱发后内径胫后左侧最多，说明这些部位对干预效果影响因素最敏感（表3）。 　　3 讨论 　　2型糖尿病PAD 危害严重，目前受到国内外学者广泛关注。PAD其主要病