中医治未病在非酒精性脂肪肝防治中运用.docVIP

中医“治未病”在非酒精性脂肪肝防治中的运用 　　关键词 治未病 非酒精性肝硬化 中医 社区 　　中图分类号：R575.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）16-0032-04 　　中医“治未病”首见于《黄帝内经》，后经历代医家不断实践与发展，其内容与方法得到不断完善和丰富，“未病先防”和“既病防变”是其理论精髓所在。按定义延伸，目前将医学干预点前移的方法和手段都理解为“治未病”思想的具体体现。非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease， NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪病变为主要病理特征，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝病、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌[1-2]。非酒精性脂肪肝已成为21世纪全球重要的公共健康问题之一，临床治疗仍面临诸多难题。《素问·四气调神论》篇提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。针对非酒精性脂肪肝的发病特点，采用中医“治未病”理论和手段对易患人群进行前瞻性干预以防患，对已患人群进行前瞻性治疗以防变，将对非酒精性脂肪肝的防治有重要意义[3]。 　　1 “未病先防”对高危人群的干预 　　“未病”，是指针对某一疾病的病前状态。目前仍缺乏关于非酒精性脂肪肝的病因与发病机制的理想学说，原发性NAFLD与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的观点较为被认可。肥胖、2型糖尿病、血脂紊乱和代谢综合征是NAFLD确定的危险因素[4]，通过培养健康理念和健康生活方式，强化体育锻炼，可以提高非酒精性脂肪肝的临床疗效；控制异常血糖、血脂、BMI水平可降低NAFLD的发病率[5-10]。运用“未病先治”的原则防治NAFLD，关键在于锁定干预对象并找准干预切入时相。 　　1.1 胰岛素抵抗人群 　　胰岛素抵抗是向心性肥胖、血脂异常、糖代谢紊乱、高血压同时并存和共同联系的基础。2010年非酒精性脂肪肝病诊疗指南修订版[11]采纳了英国学者关于NAFLD有明确的胰岛素抵抗相关性和遗传易感性的观点[2]。锁定胰岛素抵抗综合症患者及有NAFLD家族史者为非酒精性脂肪肝的“未病”人群。 　　1.2 肥胖人群 　　肥胖是体内脂肪，尤其是三酰甘油积聚过多而导致的一种状态。肥胖症中，99.0%以上为原发性肥胖，其形成与遗传、饮食及运动习惯密切相关；不足1.0%为继发性肥胖和医源性肥胖，为疾病或长期服用激素类药物所致。体质指数（BMI）是评估肥胖程度的指标，肥胖是非酒精性脂肪肝发病的确定危险因素之一[4]。日本一项研究提出将测量腰围作为早期筛查NAFLD的手段之一：成年女性以腰围85.0 cm作为临界值，其敏感性达到0.72，特异性为0.69；成年男性以腰围80.0 cm作为临界值，其敏度性达到0.75，特异性为0.78[12]。 　　预防肥胖类人群罹患NAFLD，首先应锁定两类“未病”人群：①易患肥胖而BMI25 kg/m2者：如有家族性聚集性肥胖症史的青少年、饮食量骤增的孕妇及哺乳期妇女、生活习惯骤然改变的学生及退休人员、运动量骤减的退役运动员等；②已患肥胖而B超未检出NAFLD者。 　　此类人群前瞻性干预的切入点，首先是培养健康理念，建立健康忧患意识；其次针对群体特征采取前瞻性干预，如孕妇与哺乳期妇女保持能量摄入与消耗的基本平衡、已患肥胖症者进行健康教育、采取低脂低糖平衡饮食、增加运动量等措施控制体重，防止脂肪过度聚集。 　　1.3 血脂、血糖异常人群 　　据流行病学调查，2007-2008年我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家之一[13]。血脂、血糖异常可同时存在并相互影响，胰岛素抵抗在此过程中扮演了重要角色。血脂、血糖代谢紊乱是非酒精性脂肪肝发病的重要危险因素。通过控制异常血糖、血脂水平等可以降低NAFLD的发病率[5-10]。 　　《金匮要略》中关于“见肝之病，知肝传脾，必先实脾”的观点即是“治未病”思想的发展与应用。血脂、血糖紊乱者更易患非酒精性脂肪肝病，在此“未病”阶段，针对血脂、血糖进行积极干预将有效降低NAFLD的发病率，从而达到“未病先防”的目的。 　　1.4 遗传易感人群 　　非酒精性脂肪肝具有家族聚集性。有研究[14]指出，母亲妊娠期急性脂肪肝与受影响后代的线粒体三功能蛋白酶α亚单位G1528C基因突变有关，但并无研究证明NAFLD是遗传性疾病。后天环境因素在NAFLD的家族聚集性现象中起着更重要的作用，如饮食习惯、生活习惯及运动习惯的家庭环境影响等。另外由于肥胖、糖尿病、高脂血症等肯定危险因素存在遗传倾向性，也使得NAFLD的家族聚集性更为突出。 　　因此，对于存在NAFLD家族史及肯定危